健脾益气方治疗胃癌术后胃肠功能障碍的临床观察

王 斌

(福建省福鼎市医院，福建 宁德355200)

胃癌是临床中发病率较高的消化系统恶性肿瘤之一，手术是主要的治疗手段。但术后患者的胃肠功能通常会发生异常改变，需要较长时间恢复，可能还会导致肠粘连、肠梗阻等并发症的发生，对患者的预后产生严重影响[1]。胃癌术后常采用西药治疗，但由于患者胃肠耐受力较差，易发生不良反应。中药具有效果显著、不良反应少的特点，在治疗胃肠道疾病中得到广泛应用[2-3]。笔者在常规治疗基础上采用健脾益气方治疗胃癌术后胃肠功能障碍患者，疗效显著，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2014年3月至2019年3月在福鼎市医院就诊的70例胃癌术后患者，按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组35例。观察组男19例，女16例；年龄25～78岁，平均(49.36±11.24)岁；手术方式：远端胃大部切除22例，全胃切除13例。观察组男20例，女15例；年龄25～76岁，平均(49.22±11.31)岁；手术方式：远端胃大部切除25例，全胃切除10例。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准 ①符合《临床肿瘤内科手册》中胃癌的诊断标准[5]，实施胃癌根治性手术(D2或D2＋)。②术后卡氏评分(KPS)＞60分，预计生存期＞6个月。③年龄≤80岁。④患者知情同意，并签署知情同意书。

1.3 排除标准 ①合并严重肝肾功能不全或严重内分泌、免疫系统疾病患者。②严重腹泻、腹胀和呕吐患者。③合并精神疾病或不能准确描述临床症状患者。

2 治疗方法

2.1 对照组 采用术后常规治疗。给予脂肪乳氨基酸注射液(四川科伦药业股份有限公司，国药准字H20103067，复方氨基酸注射液750 m L和20%脂肪乳注射液250 m L)静脉滴注，每日1 L；口服泮托拉唑钠肠溶胶囊(杭州中美华东制药有限公司，国药准字H20010032，40 mg/粒)，每日1粒，早餐前服用。7 d为1个疗程，治疗2个疗程。

2.2 观察组 在对照组治疗基础上给予健脾益气方治疗。处方：党参片12 g，麸炒白术、枳壳、炒鸡内金、黄芪、玉竹、淫羊藿各15 g，山药30 g，茯苓10 g。每日1剂，水煎取汁150 m L，分早晚2次服用。7 d为1个疗程，治疗2个疗程。

3 疗效观察

3.1 观察指标及疗效评定标准 ①观察患者腹胀、恶心、乏力、便溏等症状的变化，分为无、轻、中、重度，按照0～3分进行计分，无症状计0分。轻度：症状轻微，计1分；中度：症状较重，尚能忍受，计2分；重度：症状严重，难以忍受，计3分。②评价患者胃肠功能恢复情况：观察患者腹胀、腹痛、食后饱胀、恶心、嗳气及乏力等症状的变化，分为无、轻、中、重度，按照0～3分进行计分，无症状计0分(同上)。显效：证候积分下降≥70%，临床症状、体征均有明显好转；有效：30%≤证候积分下降≤69%，临床症状、体征有好转；无效：证候积分减少≤29%，临床症状、体征无明显改善或加重。总有效率＝(显效＋有效)例数/总例数×100%。③观察两组患者的不良反应发生情况。

3.2 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件分析数据。计量资料以均数±标准差()表示，采用t检验；计数资料以例(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

3.3 结果

(1)胃肠功能恢复疗效比较 观察组胃肠功能恢复总有效率为82.86%(29/35)，高于对照组的60.00%(21/35)，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

(2)中医症状积分比较 治疗前，两组腹胀、恶心、乏力、便溏等症状积分比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)。治疗后，两组腹胀、恶心、乏力、便溏等症状积分均较治疗前下降，且观察组各项症状积分均低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组胃癌术后患者治疗前后中医症状积分比较(分,)

表2 两组胃癌术后患者治疗前后中医症状积分比较(分,)

注：与本组治疗前比较，△P＜0.05；与对照组治疗后比较，▲P＜0.05。

腹胀 恶心组别 例数治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 35 2.07±0.85 1.13±0.33△▲ 2.23±0.51 0.87±0.13△▲对照组 35 2.12±0.56 1.82±0.41△ 2.19±0.56 1.16±0.22△乏力 便溏组别 例数治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 35 1.87±0.56 0.71±0.26△▲ 1.78±0.55 0.33±0.08△▲对照组 35 1.92±0.64 0.95±0.32△ 1.75±0.56 0.69±0.18△

4 讨论

胃肠功能障碍是指由于手术或其他因素导致的胃肠道消化吸收障碍、运动功能减退等[5]。胃癌术后由于患者的腹膜及肠管浆膜面受到损伤，导致腹腔中有大量纤维蛋白沉积，同时手术创伤及术后感染均可引起胃肠道应激反应，积血、积液中出现大量炎性介质，容易发生胃肠功能障碍[6]。胃肠功能障碍是诱发患者发生多功能器官障碍的重要因素之一，若不及时治疗，会导致患者病情恶化，严重影响预后。

中医认为，术后胃肠功能障碍属于“肠痹”“便秘”“腹胀”等范畴，胃癌手术使脾胃受损，升降失司，胃肠排空不力，导致患者出现上腹胀痛、纳差、恶心、呕吐等临床症状，治疗应以益气健脾、理气解郁、解毒消积为主要原则[7]。本研究所用中药汤剂中，党参补中益气；白术健脾益气，燥湿利水；山药健脾益胃；枳壳理气宽中，行滞消胀；茯苓渗湿利水，健脾和胃；黄芪托毒生肌，补气升阳；玉竹润肺和胃；淫羊藿祛风除湿；炒鸡内金健胃消食。诸药相辅相成，共奏补脾益气、健胃消食的功效。实验研究表明，健脾益气方能够改善大鼠胃黏膜损伤，显著提高外周血和胃组织中表皮生长因子、生长抑素和前列腺E2的含量，改善大鼠胃窦黏膜萎缩的病理状态，调节大鼠血清中表皮生长因子、增殖细胞核抗原和前列腺E2[8]。本研究结果发现，治疗后观察组中医症状积分明显低于对照组，观察组胃肠功能恢复疗效明显优于对照组，说明健脾益气方能促进胃癌术后患者胃肠功能恢复，且两组均无严重不良反应发生，提示健脾益气方改善胃癌术后胃肠功能安全性较高。

综上所述，健脾益气方能有效促进胃癌术后胃肠功能障碍患者胃肠功能的恢复，安全性较高，值得临床推广。