中西医结合治疗顽固性外阴瘙痒的临床观察

王山云，曾建峰

(广东省中山市中医院，广东 中山528400)

女性外阴瘙痒病是发生于大小阴唇、阴阜及阴道黏膜等部位的瘙痒性疾病，部分可累及肛门周围及会阴区，瘙痒呈阵发性，严重时会影响睡眠，甚至导致精神抑郁等症状，不断搔抓可导致外阴红肿、糜烂，甚至继发感染。其病因常与白带、股癣、阴道滴虫病、妊娠、淋球菌、避孕药等有关，多见于绝经前后妇女[1]。目前，临床治疗该病通常采取西医治疗，不仅治疗时间较长，而且不良反应发生率较高[2]。笔者采用中西医结合治疗顽固性外阴瘙痒疗效显著，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2017年10月至2018年10月在中山市中医院治疗的120例顽固性外阴瘙痒患者，按照随机数字表法分为观察组58例和对照组62例。观察组年龄41～52岁，平均(46.21±4.83)岁；平均病程(5.10±1.60)年。对照组年龄42～53岁，平均(45.64±5.17)岁；平均病程(4.90±1.70)年。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准 ①符合《外阴阴道疾病》中外阴瘙痒病的诊断标准[1]。②行白带常规、支原体、衣原体、淋球菌检查，均无异常。③既往多次治疗无效，近3个月未用药物治疗者。④全程配合治疗的患者。

1.3 排除标准 ①全身性疾病或内科疾病引起的外阴瘙痒。②未按规定用药或中途退出者。③妊娠或哺乳期妇女。

2 治疗方法

2.1 对照组 给予口服马来酸氯苯那敏片、谷维素片及外涂复方醋酸地塞米松乳膏治疗。马来酸氯苯那敏片(广东南国药业有限公司，国药准字 H44023624，4 mg/片)口服，每次4 mg，每日3次；谷维素片(吉林金复康药业有限公司，国药准字H36021290，10 mg/片)口服，每次10 mg，每日3次；复方醋酸地塞米松乳膏(华润三九医药，国药准字 H34023203，20 g/支)，取适量外涂于外阴瘙痒部位，早晚各1次。连续治疗7 d。

2.2 观察组 在对照组治疗基础上给予院内制剂莲蓬外洗液坐浴与当归薄荷膏外涂治疗。莲蓬外洗液(粤药制字Z20070609，150 mL/瓶)药物组成：穿心莲、黄柏、地肤子、苦参、土茯苓、白鲜皮、紫花地丁、毛冬青、百部、荆芥穗，上药按3∶2∶2∶3∶2∶1∶2∶2∶1∶1比例配药。将150 m L莲蓬外洗液加入1 500m L温水中坐浴15～20 min，每日1次；复方当归薄荷膏(粤药制字Z20070602，20 g/支)，取适量外涂外阴，每日1次。连续治疗7 d。

3 疗效观察

3.1 观察指标 ①比较两组患者的临床疗效，根据瘙痒症状改善情况评价疗效。②统计两组患者治疗前后的外阴瘙痒评分。0分：无瘙痒；1分：偶有轻微瘙痒；2分：间断瘙痒，影响日常生活；3分：瘙痒明显，严重干扰日常生活。③比较两组患者外阴瘙痒症状的缓解时间。④统计两组患者(治愈＋显效＋有效)随访1、3、6个月的复发率。

3.2 疗效评定标准 治愈：瘙痒症状消失；显效：瘙痒症状明显缓解；有效：瘙痒症状稍有缓解；无效：瘙痒症状无减轻[3]。

3.3 统计学方法 采用SPSS 19.0统计学软件分析数据。计量资料以均数±标准差()表示，采用t检验；计数资料用例(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

3.4 结果

(1)临床疗效比较 观察组总有效率为94.83%(55/58)，高于对照组的83.87%(52/62)，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组顽固性外阴瘙痒患者临床疗效比较(例)

(2)外阴瘙痒评分比较 治疗前，两组外阴瘙痒评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后，两组外阴瘙痒评分均较治疗前降低，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组顽固性外阴瘙痒患者治疗前后外阴瘙痒评分比较(分,)

表2 两组顽固性外阴瘙痒患者治疗前后外阴瘙痒评分比较(分,)

注：与本组治疗前比较，△P＜0.05；与对照组治疗后比较，▲P＜0.05。

组别 例数 治疗前 治疗后观察组 58 2.85±0.31 0.63±0.40△▲对照组 62 2.79±0.52 1.41±0.13△

(3)外阴瘙痒缓解时间比较 治疗后，观察组外阴瘙痒缓解时间为(3.19±1.64)d，短于对照组的(5.33±2.72)d，差异有统计学意义(P＜0.05)。

(4)复发率比较 治疗后随访1、3、6个月，观察组复发率均低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组顽固性外阴瘙痒患者复发率比较[例(%)]

4 讨论

外阴瘙痒病是一种局限于外阴皮肤而无明显原发性损害的自觉瘙痒性疾病，该病发病原因尚不明确。研究认为，外阴瘙痒发生的常见介质为组胺，其他介质包括蛋白酶、神经肽、生长因子等[1]。治疗上应认真寻找病因，重视局部治疗 。

外阴瘙痒属于中医“阴痒”范畴，是妇科杂病，内因为脏腑虚损、肝肾功能失常，外因多见于会阴部损伤，带下停积，湿蕴而生热，湿热生虫，虫毒侵蚀，导致外阴瘙痒难忍。阴痒有虚实之分，生育期多属实证，多见于肝经湿热下注；绝经前后多为虚证，多见于肝肾阴虚，血燥生风。实者清热利湿，解毒杀虫；虚者补肝肾，养气血。内治法根据辨证分型的不同用药有别，外治法多采用外涂药膏、外阴熏洗等。

目前，临床常用的抗组胺药如扑尔敏、苯海拉明等有镇静止痒的作用，非镇静抗组胺药如氯雷他定也有一定的疗效。维生素B1、维生素C、谷维素等药物可通过调节自主神经功能以改善瘙痒症状。但单纯西药治疗往往疗程长，且远期疗效欠佳，容易反复发作。本研究所用莲蓬外洗液中，穿心莲、黄柏、地肤子、苦参、土茯苓、白鲜皮、紫花地丁、毛冬青能清热祛湿，解毒止痒；百部杀虫止痒；荆芥穗祛风止痒。诸药合用，共奏清湿热解毒、杀虫止痒之功。复方当归薄荷膏的主要成分为当归、薄荷，具有润肤止痒的功效。现代药理学研究表明，苦参、穿心莲、当归均有抗菌作用[5-7]。

本次研究结果显示，观察组总有效率高于对照组(P＜0.05)，外阴瘙痒评分明显低于对照组(P＜0.05)，外阴瘙痒缓解时间明显短于对照组(P＜0.05)，随访1、3、6个月时的复发率均明显低于对照组(P＜0.05)。由此可见，与单纯使用西药治疗比较，中西药联合治疗顽固性外阴瘙痒疗效更好，可以缩短治疗时间，降低治疗后的复发率，值得临床推广应用。