养阴清热化湿汤联合阿奇霉素治疗慢性宫颈炎的临床观察

李 莉

(山西省晋中市左权县医院，山西 晋中032600)

慢性宫颈炎是已婚女性发病率较高的妇科疾病，给女性的生活质量造成严重影响。目前，临床治疗慢性宫颈炎主要有手术治疗和药物治疗，其中手术治疗适用于重度宫颈炎患者，而轻中度患者则以药物治疗为主。本文探讨了养阴清热化湿汤联合阿奇霉素治疗慢性宫颈炎患者的临床疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2017年3月至2018年12月在左权县医院治疗的104例慢性宫颈炎患者，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组52例。对照组年龄24～48岁，平均(35.12±2.52)岁；病程最短3个月，最长2年，平均(8.66±1.32)个月。观察组年龄23～47岁，平均(34.56±2.43)岁；病程最短3个月，最长2年，平均(8.45±1.14)个月。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 ①西医诊断标准参照《实用内科学》[1]。症状：阴道分泌物增多，呈黄色脓性或乳白色黏液状，或带血性；下腹坠痛；腰部疼痛；接触性出血。妇科检查：宫颈肥大；宫颈息肉；宫颈口充血；宫颈糜烂；宫颈囊肿。凡具备以上症状、妇科检查各1项以上者即可诊断。②中医诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》中带下病湿热内蕴证的诊断标准[2]。

1.3 纳入标准 ①符合上述诊断标准，慢性宫颈炎为轻中度(宫颈创面＜整个宫颈面积的1/3或占整个宫颈面积的1/3～2/3)。②患者知情同意，能配合完成各项临床检查。

1.4 排除标准 ①宫颈癌患者。②合并其他阴道感染性疾病患者。③妊娠或哺乳期患者。

2 治疗方法

2.1 对照组 给予乳酸菌阴道胶囊联合阿奇霉素治疗。每晚睡前用温水清洁外阴后，将乳酸菌阴道胶囊(西安正浩生物制药有限公司，国药准字H10980293，0.25 g/粒)置于阴道深部，每次1粒。阿奇霉素分散片(天津药业集团新郑股份有限公司，国药准字H20000234，0.25 g/片)口服，每次2片，每日2次。14 d为1个疗程，治疗2个疗程。

2.2 观察组 给予养阴清热化湿汤联合阿奇霉素治疗，阿奇霉素治疗方案同对照组。养阴清热化湿汤处方：半枝莲、蒲公英、白茅根、鱼腥草、川牛膝、马齿苋各15 g，黄柏、车前子、栀子、茵陈、苦参、虎杖各10 g，生地黄12 g，木通、龙胆草各3 g。每日1剂，水煎服，分早晚2次服用。14 d为1个疗程，治疗2个疗程。

3 疗效观察

3.1 观察指标及疗效评定标准 ①临床疗效。治愈：临床主要症状及体征消失，宫颈形态恢复正常，宫颈创面愈合，无肥大、水肿或接触性出血，且表面光滑；显效：临床主要症状及体征显著改善，宫颈创面缩小1/3～2/3，宫颈无肥大且表面较光滑；有效：临床主要症状及体征好转，宫颈创面缩小＜1/3，宫颈肥大有好转；无效：未达到有效标准[2]。②两组患者治疗前后采集血液标本，分离血清后检测白细胞介素-1β(IL-1β)和高敏C-反应蛋白(hs-CRP)水平。③两组患者随访3、6个月后统计复发率，复发率＝复发例数/(治愈＋显效＋有效)例数×100%。

3.2 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件分析数据。计量资料以均数±标准差()表示，采用t检验；计数资料用例(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

3.3 结果

(1)临床疗效比较 观察组总有效率为92.31%(48/52)，高于对照组的78.85%(41/52)，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组慢性宫颈炎患者临床疗效比较[例(%)]

(2)血清炎症因子水平比较 治疗后，两组IL-1β、hs-CRP水平均较治疗前下降(P＜0.05)，观察组IL-1β、hs-CRP水平均低于对照组(P＜0.05)。见表2。

表2 两组慢性宫颈炎患者治疗前后血清炎症因子水平比较()

表2 两组慢性宫颈炎患者治疗前后血清炎症因子水平比较()

注：与本组治疗前比较，△P＜0.05；与对照组治疗后比较，▲P＜0.05。

组别 例数 时间 IL-1β(pg/m L) hs-CRP(mg/L)观察组 52 治疗前 3.32±0.46 9.24±1.35治疗后 1.03±0.12△▲ 3.36±0.57△▲对照组 52 治疗前 3.30±0.45 9.18±1.37治疗后 1.89±0.23△ 5.71±1.26△

(3)复发率比较 随访3个月后，观察组复发率为4.17%(2/48)，对照组复发率为19.51%(8/41)。随访6个月后，观察组复发率为10.42%(5/48)，对照组复发率为36.59%(15/41)。两组随访3、6个月后的复发率比较，差异均有统计学意义(P＜0.05)。

4 讨论

慢性宫颈炎是以感染淋球菌、沙眼衣原体等病原体为基础病理，以白带异常、接触性阴道出血、宫颈息肉、宫颈肥大、宫颈腺囊肿等为主要表现的妇科常见病。临床上，慢性宫颈炎的主要病因可总结为以下3点：①机械性刺激或损伤，如诊断性刮宫、人流术等器械损伤宫颈，诱发宫颈裂伤和细菌侵袭，最终导致宫颈炎。②病原体入侵，如葡萄球菌、链球菌及大肠杆菌等病原体诱发炎症反应，造成宫颈炎。③化学物质刺激，包括强酸、强碱刺激阴道等[3]。乳酸菌阴道胶囊是由活肠链球菌制成的微生态制剂，可改善菌群紊乱，通过改善阴道内环境而抑制病原体的生长[4]。阿奇霉素为大环内酯类抗生素，对沙眼衣原体、淋球菌所致的生殖器感染具有良好的抗菌效果。

中医认为，慢性宫颈炎属于“少腹痛”“白带病”等范畴，脾虚生湿、湿郁化热、久病耗伤阴津为其主要病机，治则为养阴解毒、清热利湿。养阴清热化湿汤中，半枝莲、白茅根、马齿苋、栀子、木通清热解毒；蒲公英、龙胆草、虎杖清热利湿；鱼腥草解毒除湿；川牛膝、生地黄祛风除湿；黄柏、苦参清热燥湿解毒；车前子清热解毒利湿；茵陈清湿热。诸药合用，共奏养阴解毒、清热利湿之功。现代药理学研究表明，白茅根对多种炎症介质有抑制作用，能够发挥抗炎作用[5]；蒲公英中提取的多糖具有抗炎作用[6]；鱼腥草中的鱼腥草醇提物乙酸乙酯部位化合物的抗炎活性良好[7]。

本研究结果显示，观察组总有效率高于对照组(P＜0.05)；随访3、6个月后，观察组复发率均低于对照组(P＜0.05)，说明养阴清热化湿汤联合阿奇霉素治疗慢性宫颈炎可以提高临床疗效，降低复发率。IL-1β为介导炎症细胞因子参与炎症的重要物质，而hs-CRP是反映机体炎症反应程度的重要指标。本研究中，治疗后，观察组IL-1β、hs-CRP水平低于对照组(P＜0.05)，提示观察组的抗炎效果优于对照组。

综上所述，养阴清热化湿汤联合阿奇霉素治疗慢性宫颈炎疗效显著，能明显减轻患者的炎症反应，降低复发率，值得临床推广应用。