加味小柴胡汤联合穴位贴敷治疗慢性胃炎的临床观察

马瑞卿，刘伟漫

(广东省中山市三乡医院，广东 中山528463)

慢性胃炎是发生于胃黏膜的慢性炎症性病变，主要症状为胃痛，空腹痛甚[1]。慢性胃炎患者通常伴有反酸、恶心、呕吐、上腹部饱胀不适、食欲不振等临床症状。从中医角度来说，慢性胃炎属于“胃脘痛”“胃痞”等范畴。引起慢性胃炎的病因较多，病毒感染、长期摄入刺激食物、长期精神紧张或生活不规律等均会引发慢性胃炎[2]。目前，临床上治疗慢性胃炎多使用药物控制，从抑酸治疗入手，患者的病情易反复。中医认为，慢性胃炎应以养胃为本，对症治疗，治养结合的治疗效果最佳。本研究采用加味小柴胡汤联合穴位敷贴治疗慢性胃炎，观察其临床疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2017年10月至2019年2月在中山市三乡医院治疗的90例慢性胃炎患者，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组45例。对照组男21例，女24例；年龄23～45岁，平均(32.18±3.95)岁；病程2～8年，平均(5.41±3.11)年。观察组男18例，女27例；年龄24～48岁，平均(36.23±1.34)岁；病程3～9年，平均(6.28±2.91)年。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 ①西医诊断标准：参照《慢性非萎缩性胃炎中西医结合诊疗共识意见》中诊断标准[3]。症见中上腹部感觉不适，有恶心、反酸、呕吐、饥不欲食等症状；胃镜检查显示胃黏膜充血、水肿、黏液增多及糜烂，严重者有灰白色或黄白色渗出物，病变部位有红白相间的麻疹样改变。②中医诊断标准：参照《中医病证诊断疗效标准》中肝胃气滞证的辨证标准[4]。主症：胃脘隐痛；次症：嗳气频作，饮食减少、神疲乏力，大便稀溏；舌脉：舌质淡，有齿痕，苔白，脉沉细。

1.3 纳入标准 ①符合上述诊断标准。②患者治疗依从性高。③患者及家属知情且签署知情同意书。

1.4 排除标准 ①萎缩性胃炎患者。②有严重传染疾病患者。③有严重器质性病变患者。④对本研究所用贴敷中药过敏患者。⑤精神障碍患者。

2 治疗方法

2.1 对照组 给予加味小柴胡汤治疗。处方：柴胡、白芍各15 g，甘草片5 g，茯苓、川芎、白术、黄连片、蒲公英各10 g。每日1剂，水煎服，分早晚2次温服，连服30 d。

2.2 观察组 在对照组治疗基础上给予穴位贴敷治疗。贴敷药物处方：柴胡、延胡索、木香、香附、白术、白芍各30 g，将上述药物打成粉，加入生姜汁调成糊状，用敷料贴在患者双侧胃俞、脾俞、肝俞、足三里、梁丘、中脘穴进行贴敷，每穴贴3 h，每日1次，连续治疗30 d。

3 疗效观察

3.1 观察指标 ①比较两组患者的临床疗效。②两组患者的主症与次症均以4级评分法计分，分别对胃脘隐痛、嗳气频作、饮食减少、神疲乏力、大便稀溏等症状进行评分。主要症状：0分为无症状，2分为轻度症状，3分为中度症状，5分为重度症状。次要症状：0分为无症状，2分为轻度症状，3分为中度症状，5分为重度症状。

3.2 疗效评定标准 根据临床症状改善程度及影像学检查结果评价疗效。痊愈：胃脘痛、嗳气等临床症状均消失，患者精神恢复，胃镜检查显示活动性炎症消失，慢性炎症好转；显效：胃脘痛、嗳气等临床症状消失，患者精神尚可，胃镜检查显示黏膜急性炎症基本消失，慢性炎症有所好转；有效：临床症状有明显改善，偶尔发作，患者精神尚可，胃镜检查显示黏膜病变范围缩小50%，慢性炎症减轻；无效：临床症状均无改善，甚至有加重趋势，胃镜检查显示黏膜病变无改善。

3.3 统计学方法 采用SPSS 18.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示，组间比较采用非独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验；计数资料用例(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

3.4 结果

(1)临床疗效比较 观察组总有效率为97.78%(44/45)，对照组总有效率为80.00%(36/45)，两组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组慢性胃炎患者临床疗效比较[例(%)]

(2)症状积分比较 治疗后，两组症状积分均较治疗前降低，观察组症状积分低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组慢性胃炎患者治疗前后症状积分比较(分,)

表2 两组慢性胃炎患者治疗前后症状积分比较(分,)

注：与本组治疗前比较，△P＜0.05；与对照组治疗后比较，▲P＜0.05。

组别 例数 治疗前 治疗后观察组 45 21.15±3.57 9.04±2.01△▲对照组 45 20.71±3.36 13.32±2.45△

4 讨论

慢性胃炎是指各种发病原因引起的慢性胃黏膜病变，是临床常见病。西医治疗慢性胃炎主要是抑制胃酸、抑制炎症反应及保护胃黏膜，但难以治本，故患者的病情反复发作，临床效果不佳。

中医认为，肝胃气滞患者会出现腹胀、食欲减退及消化不良的情况，治疗应以疏肝解郁为原则。加味小柴胡汤中，柴胡、白芍有养阴敛阴、疏肝理气、柔肝止痛之功，两药配合使用，一酸一辛，一疏通一敛阴，相辅相成，相得益彰。白术、茯苓健脾益气，利尿祛湿；川芎解郁，活血行气；黄连、蒲公英清热解毒；甘草调和药物。诸药合用，具有疏肝理气、和胃清热之功，全方补泄相宜，上焦得通，津液得下，胃气得和。

穴位贴敷疗法产生的作用主要体现在以下几点：①起到局部刺激作用，中药有效成分可以作用于皮肤，扩张局部血管，加快血液循环，刺激神经及神经末梢，起到治疗作用[5]。②刺激穴位和经络，可激发经气通过经络、肠道，使药物在局部快速产生药理作用。③药物可以透皮吸收，避免口服药物造成的不良反应。本研究所用穴位贴敷药物中，柴胡、延胡索、木香、香附、白术、白芍具有疏肝健脾、理气止痛之功，可加强治疗效果。

本研究结果显示，治疗后观察组总有效率高于对照组(P＜0.05)，症状积分低于对照组(P＜0.05)，表明加味小柴胡汤联合穴位贴敷治疗慢性胃炎有良好的临床疗效，可有效缓解患者的临床症状。本研究因受研究条件的限制，未对患者治疗期间的症状积分、实验室指标进行动态观察，得到的结果可能存在一定偏差，还有待进一步研究。