三维螺旋CT 血管成像技术诊断椎动脉型颈椎病的价值分析

杨朝红

（福州市第二医院影像科 福建 福州 350000）

CSA 是颈椎病的常见证型，症状为颈性眩晕，病因是椎基底动脉血流量减少。临床对其发病机制尚不明确，多利用颅多普勒超声和磁共振血管检查等方式诊断该病，进而确定治疗方案[1]。但以上诊断方法仅能显示椎动脉血流，无法清晰观察椎动脉情况，漏误诊率较高。为此，本研究选取59 例CSA 与59 例非CSA 型颈椎病患者，旨在探究SCTA 的诊断效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究主体为2016 年11 月—2019 年11 月间来院治疗的59例CSA 患者（A 组）与同期入院治疗的59 例非CSA 型颈椎病患者。其中，A 组男31 例，女28 例；年龄范围是24 ～69 岁，平均（39.54±0.78）岁；病程范围是7 个月～12 年，平均（3.26±0.75）年。B 组男33 例，女26 例；年龄范围是25 ～65 岁，平均（39.12±0.85）岁；病程范围是8 个月～10 年，平均（3.95±0.42）年。比较并无差异（P＞0.05），允许对比。

1.2 方法

两组患者均接受SCTA 诊断，仪器为64 排螺旋CT机。嘱患者保持仰卧位，利用螺旋扫描方式进行扫描，参数设定为：管电流=180 ～240mA，管电压=120kV，矩阵=512*512，扫描螺距=0.75，准直=0.75mm，重建间隔=1.0mm，重建层厚=0.5mm。选用碘海醇对比剂，规格为300mg/ml，使用剂量为1.5ml/kg。经CT 高压注射器，于肘前静脉行团注操作，流率为3 ～4ml/s。通过对比剂自动跟踪触发技术再次扫描，阈值设定为90HU，以主动脉弓作为触发点。扫描范围是颅底-主动脉弓以下，利用骨函数与软组织函数重建图像，并通过最大密度投影（简称MIP）、容积重建（简称VR）、曲面重建（简称CPR）与多平面重建（简称MPR）等血管重建技术获取图像，并综合横断位图像判断椎动脉病变表现。

1.3 观察指标

对比两组的椎动脉病变情况，包括正常、异常（闭塞、迂曲、先天变异与硬化狭窄）表现；记录左右两侧的椎动脉直径值。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 对比椎动脉病变

A 组的椎动脉异常率高于B 组，硬化狭窄率高于B 组（P＜0.05）。

表1 对比椎动脉病变[n（%）]

2.2 对比椎动脉直径值

A 组左右两侧的椎动脉直径均大于B 组（P＜0.05）。

表2 对比椎动脉直径值（±s，mm）

表2 对比椎动脉直径值（±s，mm）

分组 例数 左侧 右侧A 组 59 4.65±0.25 4.19±0.34 B 组 59 4.02±0.21 3.81±0.32 t/14.821 6.251 P/0.000 0.000

3 讨论

CSA患者的症状多样，如恶心呕吐、眩晕与颈肩酸痛等，致病因素为椎动脉突出、小关节增生、上颈部旋转与骨赘压迫等，进而使椎动脉扭曲与痉挛[2]。常规诊断方法可发现颈椎关节不稳、骨性增生与椎间盘突出等病变，但难以直观化观察椎动脉。SCTA 的诊断优势是清晰显示椎动脉与毗邻结构，利用三维成像显示椎动脉受阻于狭窄位置、狭窄程度和椎动脉畸形等。其成像特点为：（1）增强扫描后，可多角度重建图像，对病变部位进行多方位成像处理，可利用冠状面与横切面等扫描体位观察血管闭塞情况，进而综合性诊断[3]。（2）SCTA 采用三维模式，经后期处理后可将重叠结构去除，可多轴向观察复杂解剖区情况，判断椎动脉附近的横突孔、钩椎关节与软组织情况，确定椎动脉压迫的具体原因[4]。经过三维重建后，CSA 的影像学特征为：椎动脉横突孔内部可见迂曲与平直等病理性改变，并能评估椎动脉狭窄度与位置。（3）SCTA 可获得横断面图像，对于软组织的分辨率高，可显示血栓、血管内径与钙化灶情况，无管壁钙化表现[5]。结果中，A 组的椎动脉异常率（93.22%）高于B 组（16.95%），硬化狭窄率（71.19%）高于B 组（10.17%）；左右两侧的椎动脉直径均大于B 组（P ＜0.05）。说明CSA 患者伴有典型的椎动脉硬化狭窄表现，且椎动脉直径明显增大，可提高疾病检出率，进而指导临床治疗方案的合理选择。