新型冠状病毒肺炎疫情下风湿病患者的挑战与应对

祁梦君 门雪妍 龚丽

【摘 要】 在新型冠状病毒肺炎（COVID-19）成为全球关注的重大公共卫生安全事件背景下，分析COVID-19流行期间风湿病患者面临的挑战，主要包括风湿病患者感染COVID-19的风险，疫情对风湿病患者外出就医的影响，疫情期间风湿病患者服药依从性的变化;并提出相应的应对策略，鼓励患者不要恐慌，积极做好自身防护。

【关键词】 新型冠状病毒肺炎;风湿病;挑战与应对

新型冠状病毒肺炎（Corona Virus Disease 2019，COVID-19）自武汉发现以来，在全球范围内迅速蔓延，世界卫生组织于2020年1月30日宣布将COVID-19列为值得国际关注的突发公共卫生事件，并于2020年3月11日宣布为大流行病[1]。随着COVID-19成为一种流行病，有早期迹象表明，年龄较大、健康状况问题较多或有免疫缺陷的人面临更大的感染风险[2-3]。风湿病属于自身免疫性炎症性疾病，在我国，年龄 > 15岁人口的慢性病中风湿病的患病率仅次于循环系统疾病和内分泌代谢性疾病，居第3位[4]。大流行对风湿病患者构成了重大挑战。因此，了解风湿病患者在COVID-19流行期间的现状，为风湿病患者如何预防COVID-19提出专业的策略，是值得风湿专业医务人员关注的问题。

1 风湿病患者感染COVID-19的风险

风湿病患者有别于普通人群，不少患者长期应用糖皮质激素、免疫抑制剂和生物制剂等，且患者的免疫功能低下，比较容易受流行性疾病的影响。因此，风湿病患者是否易感染COVID-19受到了高度关注，多个风湿病组织及学者进行了大数据的搜集及分析。有研究者认为，风湿病患者由于免疫失调、共病和免疫抑制治疗等有较高感染COVID-19的风险[5-6]。EMMI等[7]研究表明，系统性自身免疫性疾病患者不会增加SARS-CoV-2感染的风险。全球风湿病联盟（C19-GRA）认为，虽然使用免疫抑制药物的患者被认为与COVID-19相关的严重疾病有更高的感染风险[8]，但治疗风湿病的药物也被用于管理COVID-19的并发症[9-10]，因此，风湿病患者是否有较高感染COVID-19的风险尚不清楚。美国风湿病学会（ACR）认为，目前还没有证据表明COVID-19是风湿病的特异性危险因素[11]。因此，尚没有明确的证据表明COVID-19大流行期间风湿病患者有较高感染的风险。

2 风湿病患者在COVID-19流行期间的就医情况

COVID-19大流行期间，多数国家建议进行居家隔离，避免不必要的外出活动，给风湿病患者就医造成了困扰。SIROTICH等[12]研究发现，多数患者表明由于疫情影响出现了预约就医中断或推迟等问题。MICHAUD等[13]对197例患者的调查显示，48%表示取消或推迟就医预约，24%改用电话就医，14%表示自行对药物清单或剂量进行了更改，11%表示医生对药物清单或剂量进行了更改，10%无法获得药物，4%无法到达医院就医。国内疫情期间防控工作相当到位，各交通干道均设置防护关口，保障人民安全;但也造成风湿病患者外出就医困难，无法实现定期复查的就医需求。综上所述，COVID-19流行期间风湿病患者就医环境发生了变化，出现无法就医或改变就医方式等情况，影响患者定期复查等就医需求;应关注患者疫情期间的就医问题，采取相关措施改善患者的就医情况。

3 风湿病患者在COVID-19流行期间的服药依从性

风湿病是自身免疫性疾病，为了控制症状、缓解疾病，ACR规定患者一经诊断就应按照医嘱长期甚至终身服用抗风湿药进行治疗[14]，不能随意调节药量及暂停服药。风湿病患者的服药依从性一直受到风湿病学者的广泛关注。疫情期间患者由于担心、焦虑、疲劳等心理因素，可能影响其服药依从性。SCHMEISER等[15]研究显示，在COVID-19发病率较高地区的风湿病患者因担心免疫药物降低自身免疫反应而选择停止服用药物。疫情期间部分风湿病患者认为使用免疫抑制药物会增加COVID-19感染的风险，而停止使用这种药物可以降低其风险，这种信念似乎源于以前在感染期间或手术前被医生停止免疫抑制药物治疗的经验[13]。FAVALLI等[1]认为，在COVID-19大流行期间，应鼓励风湿病患者坚持药物治疗，提高服药依从性，以防止中斷用药导致感染风险增加。有学者认为，风湿病患者的常用药物，特别是氯喹和羟基氯喹，具有抗病毒作用，对于治疗COVID-19有效且安全[16]。ACR认为，没有明确的相关规定，不建议停药[11]。因此，疫情期间部分患者的服药依从性受到影响，专家建议任何情况都不应私自停药或更改药量，风湿病患者应坚定根据医嘱服药的信念，医务工作者也应通过各种途径督促患者按时、按量服药。

4 风湿病患者如何做好防护

COVID-19传染性较强，人群普遍易感。风湿病患者免疫系统受损，抗感染能力弱，严重感染是许多风湿病发病和死亡的公认原因[11]，虽未有明确证据表明风湿病患者较普通人群更易感染，但如何做好风湿病患者的防护仍十分重要。各国多个组织及专家均对风湿病患者的防护制定了多项建议[17-21]，总结如下：①佩戴口罩。学会正确佩戴口罩，外出或与他人接触时均应佩戴口罩。②做好手卫生。勤洗手，尽量避免用手接触口、鼻、眼。③做好室内卫生。勤通风，定期进行消毒。④注意咳嗽礼仪。打喷嚏或咳嗽时，用纸巾或胳膊遮住口鼻。⑤远离人群，避免出入人数较多的场合，保持 > 1 m的社交距离。尽量避免乘坐公共交通工具，如需乘坐做好个人防护，取消不必要的旅行。⑥服药依从性。坚持服用免疫药物，避免突然停止药物治疗或减少药物剂量。⑦避免交叉感染。建议病情稳定的患者酌情减少复诊次数，如需复诊可提前与主治医生联系，尽量避免高峰期就诊。患者可考虑电话复诊，或利用各大平台的线上问诊方式进行咨询。⑧坚持锻炼。疫情期间仍需进行适当的活动，增强抵抗力，患者可通过活动缓解疾病带来的晨僵等不适感。⑨调整心态。居家隔离期间保持积极乐观的心态，避免恐慌情绪。若出现发热、乏力、咳嗽、胸闷等不适感，既需要高度重视，又勿恐慌，切莫草木皆兵，做好防护前往就近的定点医院进行检查。

5 小 結

综上所述，尚无明确的证据表明风湿病患者相比其他人群有更高的感染COVID-19的风险，服用免疫抑制剂等药物亦不会增加感染的风险，风湿病患者勿私自停药，调整心态，不要过度恐慌。疫情可能会给就医造成一定的困难，患者可以选择线上或电话等渠道就医，若外出就医应做好防护工作。

参考文献

[1] FAVALLI EG，INGEGNOLI F，DE LUCIA O，et al.COVID-19 infection and rheumatoid arthritis：Faraway，so close！[J].Autoimmun Rev，2020，19（5）：102523.

[2] GUAN WJ，NI ZY，HU Y，et al.Clinical characteristics of coronavirus disease 2019 in China[J].N England J Med，2020，382（18）：1708-1720.

[3] WU Z，MCGOOGAN JM.Characteristics of and important lessons from the coronavirus disease 2019（COVID-19）outbreak in China[J].JAMA，2020，323（13）：1239-1242.

[4] 杨航，赵毅，刘毅.风湿免疫病慢病管理，你准备好了吗？[J]中华内科杂志，2017，56（9）：633-634.

[5] ATZENI F，MASALA IF，DI FRANCO M，et al.Infections in rheumatoid arthritis[J].Curr Opin Rheumatol，2017，29（4）：323-330.

[6] MEHTA B，PEDRO S，OZEN G，et al.Serious infection risk in rheumatoid arthritis compared with non-inflammatory rheumatic and musculoskeletal diseases：a US national cohort study[J].RMD Open，2019，5（1）：e000935.

[7] EMMI G，BETTIOL A，MATTIOLI I，et al.SARS-CoV-2 infection among patients with systemic autoimmune diseases[J].Autoimmun Rev，2020，19（7）：102575.

[8] Sirotich E，Dillingham S，Grainger R，et al.Capturing Patient-Reported Outcomes During the COVID-19 Pandemic：Development of the COVID-19 Global Rheumatology Alliance Patient Experience Survey[J].Arthritis Care Res（Hoboken），2020，72（7）：871-873.

[9] ZUMLA A，HUI DS，AZHAR EI，et al.Reducing mortality from 2019-nCoV：hostdire-cted therapies should be an option[J].The Lancet，2020，395（10224）：e35-e36.

[10] STEBBING J，PHELAN A，GRIFFIN I，et al.COVID-19：combining antiviral and anti-inflammatory treatments[J].The Lancet Infectious Diseases，2020，20（4）：400-402.

[11] MIKULS TR，JOHNSON SR，FRAENKEL L，et al.American College of Rheumatology guidance for the management of adult patients with rheumatic disease during the COVID-19 pandemic[J].Arthritis Rheumatol，2020，72（8）：1241-1251.

[12] SIROTICH E，DILLINGHAM S，GRAINGER R，et al.

Capturing patient-reported outcomes during the COVID-19 pandemic：development of the COVID-19 global rheumatology alliance patient experience survey[J].Arthritis Care Res（Hoboken），2020，72（7）：871-873.

[13] MICHAUD K，WIPFLER K，SHAW Y，et al.Experiences of patients with rheumatic diseases in the united states during early days of the COVID-19 pandemic[J].ACR Open Rheumatol，2020，2（6）：335-343.

[14] SINGH JA，SAAG KG，BRIDGES SL JR，et al.2015 American College of Rheumatology guideline for the treatment of rheumatoid arthritis[J].Arthritis Care Res，2016，68（1）：1-25.

[15] SCHMEISER T，BROLL M，DORMANN A，et al.

A cross sectional study on patients with inflammatory rheumatic diseases in terms of their compliance to their immunsuppressive medication during COVID-19 pandemic[J].Z Rheumatol，2020，79（4）：379-384.

[16] VENERITO V，LOPALCO G，IANNONE F.COVID19，rheumatic diseases and immunosuppressive drugs：an appeal for medication adherence[J].Rheumatol Int，2020，40（5）：827-828.

[17] RICHEZ C，LAZARO E，LEMOINE M，et al.Implications of COVID-19 for the management of patients with inflammatory rheumatic diseases[J].Joint Bone Spine，2020，87（3）：187-189.

[18] MISRA DP，AGARWAL V，GASPARYAN AY，et al.

Rheumatologists' perspective on corona virus disease 19（COVID-19）and potential therapeutic targets[J].Clin Rheumatol，2020，39（7）：2055-2062.

[19] 湖北省醫学会风湿免疫病分会，湖北省风湿免疫科质量控制中心专家委员会.2019新型冠状病毒肺炎疫情期湖北风湿免疫病患者随访和感染防治的专家建议（试行第一版）[J].内科急危重症杂志，2020，2（26）：93-96.

[20] 扶琼，吕良敬.疫情之下，风湿免疫病合并呼吸道感染的应对策略[J].上海医学，2020，43（2）：99-101.

收稿日期：2020-06-21;修回日期2020-08-04