谭氏引流管固定法在一例空肠造瘘术中的应用

谭凯，臧莉，周帅，王赟，杜锡林

（空军军医大学第二附属医院，陕西 西安 710038，1.普通外科，2.肿瘤内科）

在普通外科的临床工作中，我们面对各种消化道瘘的引流管，常需要考虑如何固定避免其脱落。瘘口旁就近缝扎皮肤，使用丝线固定引流管，还是采用蝶形胶布缠绕引流管固定，或多种方法联合使用，可能大家都尝试过，总之对于消化道瘘的引流管固定是一件棘手的事情。笔者之前介绍了一种谭氏引流管固定法[1-2]，不仅廉价，而且固定效果确切。近期空军军医大学第二附属医院普通外科对1例永久空肠造瘘的患者采用该方法仅固定空肠营养管1次，4个月不脱落。现报道如下。

1 临床资料

患者男性，57岁，主因“确诊胃癌约7个月，入院化疗”于2019年5月4日入我院肿瘤内科。患者于2018年10月11日在外院病理诊断为胃癌。并进一步行剖腹探查，术中发现胃癌多发转移，术中诊断为：cT4bNxM1，无法行手术切除，故行空肠造瘘术，并经造瘘口置入空肠营养管1根，使用7号丝线缝扎造瘘口旁皮肤后固定。术后患者行多次全身化疗、腹腔热灌注化疗，并通过空肠营养管行肠内营养支持治疗至今，胃癌病情稳定。既往对“胶布”过敏。查体：腹平坦，左上腹可见1根空肠营养管固定良好。辅助检查：血常规、肝肾功能、凝血功能未见异常。CA19-9 123.8 U/mL。CT示：胃体、胃窦部病变较前未见明显变化。左下腹小肠内可见引流管影自左下腹壁通向体外，诊断为胃癌、空肠造瘘术后。

处理空肠营养管过程：患者因营养管固定线切割皮肤组织后脱落，多次缝扎固定，多次脱落，于2019年1月15日在普通外科换药，给予实施谭氏引流管固定法固定，效果良好。患者及家属述该方法简便，无疼痛，缓解了就医的恐惧心理。之后，引流管固定良好，无脱落，2019年5月6日患者再次到普通外科换药，更换固定胶布。检查发现引流管固定良好，原固定线无断裂，原粘贴胶布牢固贴于造瘘口旁皮肤。更换胶布发现局部皮肤完整，无红肿，无破溃（图1～6）。

2 讨论

对于各种消化道瘘的引流管，临床工作中我们常需要考虑如何固定避免其脱落。使用丝线缝扎固定，局部皮肤组织红肿、脆弱，缝扎过程不仅极大地增加了患者的痛苦，而且固定效果差，丝线切割组织，很快需要再次缝扎，以至于部分医师拒诊此类患者。使用蝶形胶布固定，局部结构偏大，靠近引流管根部固定，各种消化液、脓液污染胶布，不仅污秽，粘合力也降低，并且不方便护理。

之前笔者尝试使用一种胶布、丝线相结合的办法[1-2]，避免有创操作，该方法固定可靠无痛，局部结构简单，方便护理，无患者出现引流管脱落。该例患者自2019年1月15日采用此方法固定空肠营养管1次，至2019年5月6日，共计约4个月，营养管无脱落，原3M胶布粘贴良好，期间患者家属实施良好的护理也非常必要。患者为过敏体质，对多种胶布过敏，对3M胶布无过敏，局部皮肤完整、良好，提示3M胶布粘贴力强，透气，基本上不伤皮肤。在之前的研究中笔者担心胶布固定时间短的问题，但至今尚无因为该固定方法引起患者引流管脱落的情况出现，多数患者固定一次之后半个月、1个月返院更换，仍见其固定效果良好，局部皮肤完整、良好。

图1 裁剪足够宽大的3M胶布，长宽分别为7.5 cm、5 cm，距边缘0.7 cm处打孔，穿过7号丝线或10号丝线。

图2 于皮肤贴好固定胶布后，丝线打结固定于胶布一侧。

图3 2019年1月15日该患者固定情况。

图4 覆盖纱布后，使用其他胶布固定纱布，可进一步加强固定的作用。

图5 2019年5月6日原固定纱布及丝线情况，固定良好，无脱落。

图6 粘贴胶布的皮肤完整无破损（局部皮肤为擦拭后泛红）。

目前越来越多的同行反映实施该方法效果良好，要点是粘贴胶布宽大，粘性强，固定丝线采用7号或以上。该方法廉价，固定效果确切，方便护理，可在各种引流管的固定过程中灵活使用。