全程优质护理配合支气管动脉栓塞对咳血患者病情转归及不良反应的影响

万小艳

江西省赣州市人民医院 （江西赣州 341000）

咳血属于呼吸系统常见并发症，支气管扩张、肺结核、肺癌等均可引起咳血，少部分患者为匿源性咳血，发病原因尚不明确[1]。目前，支气管动脉栓塞是临床治疗咳血患者的有效方式，止血效果确切，但实施过程中多伴有不良反应或并发症，不利于疾病预后[2]。因此临床在治疗咳血患者的过程中，需配合生理、心理等多方面优质的护理干预。本研究分析全程优质护理配合支气管动脉栓塞在咳血患者中的临床应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月至2018年12月在我院就诊的咳血患者84例，按随机数字表法分为两组，各42例。观察组男20例，女22例；年龄22～65岁，平均（42.56±3.18）岁；支气管扩张合并咳血15例，肺结核合并咳血16例，肺癌合并咳血11例。对照组男19例，女23例；年龄21～66岁，平均（42.49±3.16）岁；支气管扩张合并咳血15例，肺结核合并咳血14例，肺癌合并咳血13例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核通过。

纳入标准：经CT、MR、支气管镜等检查确诊为肺部病变；咳血量＞300 ml/h；均选择支气管动脉栓塞治疗；患者及家属均知情同意。排除标准：存在精神病史；内科治疗效果不佳；存在支气管动脉栓塞治疗禁忌证等。

1.2 方法

对照组给予常规护理联合支气管动脉栓塞，使用美国库克生产的HNB5.0-38-80-P-NS血管造影导管，采用经皮穿刺技术经股动脉穿刺插入导管，将导管送至胸4～6水平，寻找支气管动脉开口，注入6 ml造影剂，将其流速控制在3 ml/s；栓塞时将导管深入支气管动脉，并使造影剂与明胶海绵、微球等颗粒样栓塞物混合，置于5 ml注射器内，于电视监视下经导管缓慢推注；确定无漏栓后拔管，压迫穿刺部位20 min，使用无菌纱布将其覆盖，然后使用0.8 kg重沙袋压迫6 h；护理人员做好术前相关手术准备，给予患者血压、血氧饱和度等常规生命体征检查；术后给予患者适当饮食干预、用药指导等。

观察组给予全程优质护理配合支气管动脉栓塞，其中支气管动脉栓塞内容同对照组，护理措施如下。（1）术前护理：护理人员进行术前访视，及时与患者及家属沟通，并向其详细讲解手术相关知识，包括治疗方式、术中可能出现的并发症及应对措施，重点强调预期效果，以缓解患者对手术的恐惧心理；查看患者病例资料、碘过敏试验及手术备皮情况等，确保栓塞术安全实施；术前准备手术用品，并进行清点，包括0.9%氯化钠注射液、吸氧装置、吸痰装置、垂体后叶素、碘海醇注射液、床边监护仪、高压注射器、高压连接管、明胶海绵颗粒等。（2）术中护理：术中及时处理咳出血液，测量并记录出血量，防止发生窒息，遵医嘱在液体内加入垂体后叶素10 U静脉滴注，并肌内注射10 mg安定；进行支气管动脉造影时，将0.9%氯化钠注射液30 ml加入15 g/50 ml碘海醇注射液中进行稀释处理，以减轻对脊髓伤害。（3）术后护理：拔管后在患者穿刺部位使用无菌敷料，并按压15 min，送回病房后，指导患者取平卧位，告知患者打喷嚏或咳嗽时，手掌按压切口，避免牵扯切口；护理人员密切监测患者血氧饱和度、血压、脉搏、心电图等生命体征，若出现血压升高、心跳过快等异常情况，及时告知责任医师，同时密切观察穿刺部位有无渗血等情况。

1.3 临床评价

（1）病情转归：干预后统计患者症状转归情况，包括痊愈、窒息、再次咳血、自动出院。（2）不良反应发生率：血肿、血管破裂、吞咽困难、过敏等。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析，计数资料以率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病情转归

两组干预后自动出院率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组干预后痊愈率高于对照组，窒息、再次咳血发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组病情转归比较[例（%）]

2.2 不良反应发生率

观察组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组不良反应发生率比较[例（%）]

3 讨论

咳血临床症状多表现为咳嗽而出血、痰少血多、大量咳吐鲜血，甚至引发失血性休克，且长期咳血易导致患者营养不良，不仅加剧病情，还对其生命健康造成严重威胁。临床治疗咳血患者的方式有内科治疗、支气管镜药物治疗、支气管动脉栓塞治疗等，其中支气管动脉栓塞因其操作简单、安全等优势在临床运用越发广泛，可有效改善疾病临床症状，但血管介入操作在一定程度上损伤患者血管，进而出现穿刺部位血肿、血管破裂等不良反应，延缓患者康复进程[3-4]。

全程优质护理强调以人为本，从患者生理及心理等各个方面展开护理干预，是一种护理人员与患者双方互相促进的护理工作方式，在促进患者疾病转归中发挥着重要作用[4]。本研究结果显示，观察组痊愈率高于对照组，窒息及再次咳血率低于对照组，不良反应发生率低于对照组，表明全程优质护理配合支气管动脉栓塞可有改善咳血病情转归情况，降低不良反应发生率。全程优质护理在常规围手术期护理基础上，对手术各个环节进行优化、完善，更加注重护理措施的整体性、细节性[5]；全程优质护理可充分满足患者身心需求，给予咳血患者术前访视，收集临床资料并实施针对性手术相关知识教育，使其正确认知手术，缓解对手术恐惧心理，积极配合治疗；结合充分的术前准备，更加利于手术顺利实施，且确保手术安全性，对改善患者病情转归情况起到良好作用。支气管动脉栓塞手术的成功不仅与医师良好的技术有关，术前、术中、术后高质量的护理配合亦至关重要，围手术期加强病情观察等，可及时发现穿刺部位血肿、血管破裂等不良反应征兆，并采取对应措施，进一步预防或减少不良反应，减轻疾病给患者带来的痛苦。

综上所述，全程优质护理配合支气管动脉栓塞利于改善咳血患者病情转归情况，并降低不良反应发生率。