综合强化护理在血液透析联合血液灌流治疗尿毒症患者中的应用

袁晓群，彭小娜

宜春市第二人民医院 （江西宜春 336000）

尿毒症是慢性肾功能衰竭进入终末阶段时一系列临床 表现所组成的综合征，因患者肾脏功能下降，无法将体内多余水分、废物等排出体外，导致身体其他器官受损，进而威胁患者生命安全[1]。血液透析及血液灌流是目前治疗该疾病患者的主要方法，治疗时进行的插管等侵入性操作，明显加重了患者的身心痛苦，甚至引起诸多并发症，对疾病预后极为不利[2]。本研究探讨综合强化护理在血液透析联合血液灌流治疗尿毒症患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月至2019年2月在宜春市第二人民医院进行血液透析联合血液灌流治疗的尿毒症患者84例作为研究对象，按照随机数字表法分为两组，各42例。观察组男20例，女22例；年龄21～70岁，平均（45.21±4.35）岁；透析时间5个月至3年，平均（1.72±0.54）年。对照组男19例，女23例；年龄22～71岁，平均（45.52±4.47）岁；透析时间6个月至3年，平均（1.85±0.62）年。两组性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核通过。

纳入标准：确诊为尿毒症患者；均接受2个月以上血液透析联合血液灌流治疗；患者及家属均知情同意并签署知情同意书。排除标准：存在精神病史的患者；合并高血压的患者；严重心理疾病的患者；合并脑部肿瘤的患者。

1.2 方法

对照组采用常规护理：透析前，患者进行常规身体检查；医护人员准确评估患者病情，确保血液透析和血液灌流操作流程正确；使用德国费森尤斯4008B血液透析机，起始血液透析量为190～200 ml/min，随治疗时长将血液透析量逐渐增加至230～260 ml/min，首次透析时间控制在3 h内；治疗过程中，护理人员严格执行各项医嘱，包括监测患者生命体征、给予心理指导等。

观察组给予综合强化护理，即在全面评估患者心理状态、生理状态、病情发展的基础上，制定有针对性的护理计划，具体如下。（1）健康宣教：护理人员向患者发放尿毒症知识手册，并向其讲解身体功能下降缘由、治疗方式、护理方案等，重点强调血液透析和血液灌流的治疗原理与优点，使患者充分意识到有效的治疗结合科学的护理方式可延缓病情发展。（2）饮食护理：护理人员每日记录患者血糖、尿糖等指标，并计算其摄入总热量，根据胰岛素用量及热量需求调整食物比例；根据患者肾功能情况适当补充优质蛋白、钠等，减少磷、钾等元素的摄取量。（3）容量管理：护理人员严密监测患者血压，详细记录其每日尿量，并根据每日尿量和透析超滤量计算并控制患者液体摄入量；严格控制患者体重增长速度，以预防并发症的发生。（4）有氧运动：护理人员根据患者病情变化、周围环境和个人兴趣，为其制定慢跑、太极拳、上下楼梯等有氧运动方案，运动时间通常控制在20～30 min，时间在上午9：00～10：00，下午4：00～5：00，禁止空腹运动；同时，告知患者每次运动开始前与结束后，需进行5 min左右热身及放松运动。（5）并发症护理：护理人员于透析开始前告知患者注意事项与可能出现的并发症，使其做好心理准备；严密监测患者血液透析和血液灌流过程中各项生命体征，若出现不适，应立即上报主治医师并采取对应措施，以降低并发症发生率。

1.3 临床评价

（1）并发症发生率：记录两组治疗期间出现的并发症，包括皮肤瘙痒、高钾血症、肾性骨病、肾性贫血。（2）生命质量：采用生命质量综合评定问卷（GQOLI-74）评估两组生命质量，包括物质生活、心理状态、社会能力、躯体功能4个方面，采用百分制，评分与生命质量成正相关。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析，计量资料以x-±s表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组并发症发生率比较

观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组并发症发生率比较[例（%）]

2.2 两组生命质量比较

观察组物质生活、心理状态、社会能力、躯体功能评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组生命质量比较（分，x-±s）

3 讨论

随着医疗水平的进步，血液透析技术和血液灌流技术在尿毒症患者中的应用越发广泛，可有效缓解患者临床症状，延长生存时间[3]。但治疗过程漫长、病情易反复发作、费用较高等诸多因素极易导致患者产生精神压力和经济负担，而长期的精神不佳会导致患者生理调节机能和抵抗力下降，进而出现皮肤瘙痒、高钾血症、肾性骨病等并发症，并严重影响患者生命质量[4]。

综合强化护理是在保证护理安全的基础上，从细节着手，做到满足患者心理、生理、饮食等多方面需求，将临床护理服务细致化、综合化，以达到最佳护理效果[5]。本研究结果显示，观察组并发症发生率低于对照组，各项生命质量评分高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。这表明在血液透析联合血液灌流治疗尿毒症患者中运用综合强化护理，可有效降低并发症发生率，提高患者生命质量。

综合强化护理注重从细节入手，并根据患者透析效果与影响患者生命质量的因素制定有针对性的护理计划，不仅可有效提高患者的治疗依从性，还可缓解其临床症状；同时，配合科学的饮食护理以改善患者营养状态，进而增强其免疫力，加快康复进程；综合强化护理促使护理人员充分运用自身专业技能为患者提供专业的护理服务，其中所提倡的有氧运动锻炼具有强度较低且操作简单的优点，患者可自我监督并完成锻炼；而有氧运动的全面实施不仅能够充实患者生活，改善其人际关系，还能释放其心理压力，进一步提升其生命质量；此外，综合护理从患者认知、行为等多方面实施全面护理，尽可能调节患者身心状态，使其身心保持放松；护理人员在充分了解患者生理、心理情况后，告知其血液透析和血液灌流相关知识，可提高其治疗依从性；综合强化护理尤其注重并发症护理，要求护理人员严密监测治疗过程中患者生命体征，及时调整治疗方案，尽量减少并发症的发生。

综上所述，综合强化护理可有效减少尿毒症患者血液透析联合血液灌流治疗期间的并发症，提高患者生命质量。