分娩球联合导乐一对一全程陪伴在自然分娩初产妇中的应用

敖晓妩

芦溪县妇幼保健院产房 （江西萍乡 337000）

自然分娩是对母婴益处诸多、临床提倡的一种分娩方式，但初产妇无分娩经验，恐惧宫缩时疼痛，担心胎儿安全，均会影响分娩。近年来，产科为产妇围生期提供更加优质的人性化服务。分娩球较柔软、富有弹性，产妇于宫缩间歇期骑坐，能缓解会阴神经疼痛，放松盆底肌肉，与皮肤接触还能缓解心理紧张与疼痛[1]。导乐一对一全程陪伴是指由1位精通妇产科专业知识、态度和蔼的助产士在整个围生期全程持续陪伴产妇，并给予其心理、生理、感情支持[2]。本研究探讨分娩球联合导乐一对一全程陪伴在自然分娩初产妇中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2018年9月至2019年8月接收的自然分娩初产妇100名，按照入院时间分为对照组与观察组，各50名。对照组年龄22～36岁，平均（29.24±3.12）岁；孕周37～42周，平均（39.21±1.02）周。观察组年龄23～37岁，平均（29.98±3.01）岁；孕周37～42周，平均（39.21±1.02）周。两组年龄、孕周等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：单胎妊娠；产妇及其家属均签署知情同意书。排除标准：合并妊娠糖尿病、妊娠高血压的产妇；初产头浮、羊水污染、胎膜早破的产妇；存在心、肝、肾功能障碍的产妇。

1.2 方法

对照组采用常规助产方式：采用深圳市科曼医疗设备有限公司生产的型号为C20的多勒普胎心监测仪监测胎心，宫缩与胎心音探头置于胎心音最清楚腹部位置并固定，分析监测仪上宫缩曲线、胎心图形；产前给予产妇补充易消化及高热量食物保持充足体力；助产士指导产妇进行有效呼吸及正确压腹；不断鼓励安慰产妇，消除其顾虑。

观察组在对照组基础上采用分娩球联合导乐一对一全程陪伴方式。（1）营造舒适待产室环境，播放轻缓类音乐，根据产妇体型选择大小、型号合适的分娩球，分娩球品牌ALTUS，由深圳市普凌姆科技有限公司生产，产品备案号粤深械备20150226号；分娩球是球面有防滑纹的彩色橡胶球（直径为55～100 cm），根据产妇身高选择，以直径65 cm及75 cm分娩球使用较多，保证产妇坐在球上时保持脊柱维持中立水平，膝盖与髋关节垂直，以保证其舒适感和身体平衡；同时，保证分娩球充气量维持在85%，且载重量建议在100 kg以内，保证使用安全性；使用过程中产妇姿势可多样化，如坐姿、跪姿、站姿、俯卧及循环摆放等综合姿势。（2）助产士陪同产妇进入产房，帮助其熟悉、适应环境，及时了解其需求，建立信任关系，给予心理疏导，针对性缓解其恐惧、紧张情绪，使其树立分娩信心。（3）宫缩间歇期产妇骑坐于分娩球上，前后左右缓慢转圈，放松肌肉，助产士按摩背后给予其安慰；然后，产妇双臂环抱分娩球，摇晃髋关节，保证胎儿正常体位。（4）宫缩期指导产妇进行拉玛泽生产呼吸法（廓清式呼吸、缩紧与放松运动等）转移注意力，缓解疼痛，并不断告知产程进展。（5）分娩时间不断延长，助产士应给予产妇适当鼓励，加强情绪管理，避免情绪波动影响产程；可讲述产妇初为人母的美好景象，做好精神支持。（6）分娩成功后，观察产妇阴道出血、膀胱充盈、胎盘娩出等产后情况，指导产妇喂养母乳，鼓励其与新生儿接触，讲解产后应避免生冷食物、注意保暖等注意事项。

1.3 临床评价

（1）分娩情况：宫口扩张速度、总产程、产后2 h出血量。（2）生产过程中疼痛程度：采用视觉模拟评分法（VAS）评估，总分0～10分，0～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～10分为重度疼痛。（3）新生儿Apgar评分：评估内容为新生儿皮肤颜色、反射、肌张力及运动、呼吸、心搏速率5项内容，总分为0～10分，7～10分为正常，4～6分为轻度窒息，0～3分为重度窒息。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析，计量资料以x-±s表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 分娩情况

观察组宫口扩张速度快于对照组，总产程短于对照组，产后2 h出血量少于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组分娩情况比较（x-±s）

2.2 VAS评分、新生儿Apgar评分

观察组VAS评分低于对照组，新生儿Apgar评分高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组VAS评分、新生儿Apgar评分比较（分， x-±s）

3 讨论

自然分娩方式有利于母婴健康，但初产妇无经验、心理负担重、精神紧张会加剧疼痛，影响产程。随着医学服务模式的改革，人文服务理念得到临床重视，并逐渐应用于初产妇自然分娩中[3]。

导乐一对一全程陪伴是由助产士全程陪伴产妇，相比于传统助产，具有人性化、全面化的特点，且配合分娩球能够调整产妇状态，有助于自然分娩[4]。本研究给予观察组分娩球联合导乐一对一全程陪伴，结果显示，观察组宫口扩张速度快于对照组，总产程短于对照组，产后2 h出血量少于对照组（P＜0.05），说明分娩球联合导乐一对一全程陪伴应用于自然分娩初产妇，能够改善产妇分娩情况。分析其原因为，通过营造舒适环境，给予安慰，缓解负性情绪，并告知产妇生产的进程，增加其安全感，避免其紧张，减少精神因素对产程的影响；提供呼吸、分娩技术指导，产妇可轻松进行更科学、更有效的生产，能够加快宫口扩张速度，缩短总产程，减少产后出血量[5-6]。观察组VAS评分低于对照组，新生儿Apgar评分高于对照组（P＜0.05），说明分娩球联合导乐一对一全程陪伴应用于自然分娩初产妇，能够减轻产妇疼痛程度，减少新生儿窒息情况的发生。分析其原因为，在导乐全程陪伴基础上，宫缩间歇期采用分娩球，按摩产妇外阴部、腰骶部、臀部，分散其注意力，能够提高产妇的疼痛阈值，缓解由于宫缩导致的心理不适，调整产妇状态至最佳；同时，分娩球可协调骨盆底的肌肉韧带，增加产妇柔韧性，骑坐位有利于胎头下降、骨盆松弛，改善胎儿呼吸[7]。需要注意的是，若产妇潜伏期胎头低，则避免过早、时间过久地骑坐分娩球，活跃期使用分娩球效果更佳。

综上所述，分娩球联合导乐一对一全程陪伴应用于自然分娩初产妇能够改善产妇分娩情况，减轻产妇疼痛程度，减少新生儿窒息情况的发生。