责任制整体护理在腹腔镜手术治疗胆囊息肉患者中的应用

袁闽红

乐平市中医院外科 （江西乐平 333300）

胆囊息肉主要是指胆囊壁呈息肉样向腔内突起的病变，也称为“胆囊黏膜隆起性病变”，患者多在餐后发生右上腹绞痛或疼痛，且有癌变的可能，因此，早期发现并采取有效治疗至关重要[1]。手术切除是治疗该病患者的重要方式。腹腔镜胆囊切除术具有创伤小、疼痛轻、恢复快等优点，是目前临床治疗胆囊息肉患者的主要方法，而围手术期合理有效的护理措施对促进患者术后康复具有重要意义[2]。本研究探讨责任制整体护理在腹腔镜手术治疗胆囊息肉患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月至2019年1月乐平市中医院收治的腹腔镜手术治疗胆囊息肉患者60例作为研究对象，按照盲选方法分成两组，每组30例。对照组年龄31～67岁，平均（48.27±4.56）岁；观察组年龄32～68岁，平均（47.59±4.67）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组均使用杭州好克光电仪器有限公司的腹腔镜手术器械[批准文号浙食药监械（准）字2013第2220666号，执行标准YZB/浙2250-2009]行胆囊息肉腹腔镜手术治疗。

对照组开展常规护理：告知患者详细的手术步骤和注意事项，术前做好皮肤护理等基础生活护理，加强并发症护理。

观察组在对照组基础上行责任制整体护理。（1）护士规范分工，责任到人，分管床位，落实护理责任制：由护士长、责任护士及辅助护士分管床位，将护理责任落实到人；每位责任护士主要担负3张床位的护理工作，并安排三班轮流排班制；每日观察和记录每个患者的病情变化，及时发现异常并告知医师。（2）落实分级护理：护士结合患者的身体状态和手术情况，对其开展24 h全面责任制护理，并为其制定针对性的康复护理方案；通过观察病情、照顾日常生活及给予康复指导，为患者提供符合其实际需求的护理服务；每日下班前通过口头、书面或床旁交接护理工作中的问题，且总责任护士就责任制的落实情况进行不定期检查，及时纠正工作中的不足。（3）优化围手术期护理流程：将责任制整体护理贯彻和落实在患者入院后和手术前、中、后及出院等各个环节中。（4）合理配置资源：结合护士的学历、职称等实行分层管理，注意人员的合理搭配分组，充分发挥每位护士的特长；总责任护士在交接班后负责检查责任制整体护理工作的落实情况；弹性排班，排班时兼顾患者需求及护士意愿，确保早、中、晚班人力充足，高年资与低年资护士合理搭配，以提高护理效率。（5）建立与完善质量监督体系：建立完善的三级护理监督体系，总责任护士严格监督护理工作制度，并定期检查和监督护理制度的落实情况。（6）提出诊断方法：结合患者的术后诊断，为其开展针对性的护理干预；患者由于陌生环境、术后疼痛等因素会产生焦虑、抑郁等负性情绪，影响其治疗依从性，不利于术后康复，护士需要为此类患者讲述疾病的治疗情况和注意事项，以消除其不良情绪；术后给予患者适当的镇痛药物，并增加疾病知识的宣讲，使患者了解和掌握相关知识，提高其治疗信心，减轻疼其痛感；术后患者易出现尿潴留，应嘱患者尽量尝试早排尿，必要时可给予按摩或热毛巾热敷膀胱区，以促进患者术后排尿；嘱咐患者术后6 h禁食、禁饮，尽量卧床休息，待患者肛门排气后逐渐过渡至正常饮食；同时，定期为患者拍背、翻身，以加速肠道蠕动，改善胃肠功能，防止肠粘连。

1.3 临床评价

（1）比较两组肛门排气时间、住院时间、术中出血量以及恢复进食时间；（2）采用焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）及抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）评定护理前后两组不良情绪改善情况，评分越低提示焦虑、抑郁症状越轻。

1.4 统计学处理

采用SPSS 23.0统计软件进行数据分析，计量资料以x-±s表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组肛门排气时间、住院时间、恢复进食时间及术中出血量比较

观察组肛门排气时间、住院时间以及恢复进食时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组肛门排气时间、住院时间、恢复进食时间及术中出血量比较（x-±s）

2.2 两组SAS、SDS评分比较

护理后，两组SAS、SDS评分均有所改善，且观察组改善情况优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组SAS、SDS评分比较（分，x-±s）

3 讨论

胆囊息肉的发病原因复杂多样，主要与胆固醇代谢紊乱、胆囊结石、慢性胆囊炎等有关[3]，而高胰岛素血症、肥胖、高脂血症、肝硬化、吸烟、胆道及上消化道解剖异常等是诱发胆囊息肉的常见因素[4]。

腹腔镜胆囊切除术因其具有切口小、术后并发症少、恢复快等优点，是目前临床治疗胆囊息肉患者的重要方式；而积极的围手术期护理可有效提高手术效果，减少并发症的发生，减少住院天数，加速患者术后恢复[5]。责任制整体护理是一种新型护理干预模式，主要指由护理人员对患者实施一对一的护理指导，针对临床上的各个环节为患者实施个体化、整体化、全方面的优质护理服务，从而有效降低护理风险事件发生率，提高护理服务质量，最终达到提高疗效和促进患者恢复效果[6]。本研究结果显示，观察组肛门排气时间、住院时间及恢复进食时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，护理后不良情绪改善情况优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。这与梁玲[7]的研究结果相似，说明责任制整体护理应用于腹腔镜手术治疗胆囊息肉患者中可提高护士的护理管理意识，增强护士责任感，提高其工作积极性和主动性，从而增强其风险管理能力，提高护理质量，显著改善患者预后。

综上所述，胆囊息肉患者行腹腔镜手术治疗过程中采用责任制整体护理有助于提高手术效果，减轻患者的负性情绪，加快患者康复。