氯吡格雷联合阿托伐他汀对短暂性脑缺血发作患者血脂水平及凝血功能的影响

范勇兵，周明慧

江西省广昌县人民医院 （江西广昌 344900）

短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack，TIA）是由脊髓、视网膜、脑局灶性缺血所致的可逆性、短暂性神经功能障碍。TIA未伴发急性脑梗死，但为急性脑梗死的主要危险因素，若未能及时诊治，1/3的TIA患者将发展为急性脑梗死[1]。目前，临床主要采用药物治疗TIA患者，以抗血小板聚集、稳定粥样斑块为主要治疗目的，其中氯吡格雷作为抗血小板药物，有利于减少血栓形成；阿托伐他汀为他汀类调血脂药物，可延缓血管粥样斑块形成，具有良好的防治脑血管缺血事件的效果[2]。本研究探讨氯吡格雷联合阿托伐他汀对TIA患者血脂水平及凝血功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年9月至2018年8月江西省广昌县人民医院收治的TIA患者76例作为研究对象，按随机数字表法分为两组，每组38例。试验组男21例，女17例；年龄51～78岁，平均（59.67±2.15）岁；颈动脉系统、椎-基底动脉系统TIA分别为23例、15例。对照组男22例，女16例；年龄52～76岁，平均（59.63±2.17）岁；颈动脉系统、椎-基底动脉系统TIA分别为20例、18例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究获医院医学伦理委员会批准。

纳入标准：（1）符合中华医学会神经病学分会制定的相关TIA诊断标准[3]；（2）经影像学检查证实；（3）初次发作，且发病时间＜72 h；（4）可耐受氯吡格雷、阿托伐他汀治疗。排除标准：（1）合并其他脑血管疾病的患者；（2）理解认知能力异常或患有精神疾病的患者；（3）近30 d内接受过抗凝、抗血小板治疗的患者；（4）肝、肾功能异常的患者；（5）合并急性感染性疾病的患者。

1.2 方法

所有患者入院后均予以戒烟、禁酒、降压、降糖等对症干预。

对照组接受氯吡格雷（常州制药厂有限公司，国药准字H20153216）口服治疗，75 mg/次，1次/d。

试验组在对照组基础上加用阿托伐他汀（辉瑞制药有限公司，国药准字H20051408）口服治疗，20 mg/次，1次/d。

两组均连续治疗4周。

1.3 临床评价

比较两组治疗有效率、血脂水平、凝血功能及不良反应发生率。（1）临床疗效：治疗3 d内控制病情，且持续15 d未发作为显效；治疗14 d内控制病情，发作频率及时间减少＞50%为有效；未达到有效标准为无效；治疗有效率=（有效例数+显效例数）/总例数×100%。（2）血脂水平：治疗前、治疗4周后采集两组空腹静脉血，通过全自动生化分析仪（ALCYON-300型，美国雅培公司提供）测定三酰甘油（triacylglycerol，TG）、总胆固醇（total cholesterol，TC）。（3）凝血功能：治疗前、治疗4周后采集两组空腹静脉血，采用半自动凝血分析仪（PUN-2048型，南京普朗医疗设备有限公司提供）测定凝血酶原时间（prothrombin time，PT）、血小板计数（platelet，PLT）。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析，计量资料以x-±s表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗有效率比较

试验组治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗有效率比较

2.2 两组TG、TC、PT、PLT水平比较

治疗前，两组TG、TC、PT、PLT水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，试验组TG、TC水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组TG、TC、PT、PLT水平比较（x-±s）

2.3 两组不良反应比较

两组治疗期间均仅出现轻微胃肠道不适，未经对症干预自行缓解。

3 讨论

TIA属于常见脑血管病，具有一过性特点，可导致可逆性及短暂性神经系统损伤。随着时间的推移，TIA患者并发脑梗死风险不断上升，故一旦发生TIA，需及早接受有效治疗，以降低脑梗死发生风险，改善预后。目前，TIA发病机制仍未完全明晰，但临床上普遍认为动脉粥样硬化、血脂异常与TIA发生密切相关，故TIA患者的治疗中予以调脂及抗血小板治疗显得尤为重要。

氯吡格雷为抑制血小板聚集剂，可作用于血小板，结合其表面P2Y12受体，阻断二磷酸腺苷介导的血小板膜糖蛋白激活，阻碍血小板聚集；同时，该药物利于降低炎症介质水平，改善炎症反应[4]。阿托伐他汀属于羟甲戊二酰辅酶A还原酶抑制剂，可抑制胆固醇合成，改善血脂水平，且可发挥改善内皮功能、抗血小板、抗氧自由基、稳定并逆转斑块及降低炎症介质水平等作用[5]。本研究结果显示，治疗后，两组均未见严重不良反应，试验组治疗有效率高于对照组，TG、TC水平低于对照组，但治疗前后两组PT、PLT水平均无显著差异，表明氯吡格雷单独使用或联合阿托伐他汀使用对患者凝血功能的影响相当，但氯吡格雷联合阿托伐他汀治疗有助于快速控制病情，降低TIA患者血脂水平，提升TIA治疗效果，且两者可协同发挥抗粥样斑块形成的作用，有助于预防脑梗死。高鹏举和王恺[6]的研究结果显示，氯吡格雷联合阿托伐他汀治疗TIA患者安全性较高，有助于提升近期疗效及远期疗效，降低血脂及炎症介质水平，本研究结果与其相似。

综上所述，TIA患者接受氯吡格雷联合阿托伐他汀治疗是安全可行的，有利于降低其血脂水平，抑制病情进展。