丙泊酚分别复合瑞芬太尼和芬太尼在腹腔镜胆囊切除术患者中的麻醉效果

袁勇辉

抚州市妇幼保健院麻醉科 （江西抚州 344000）

腹腔镜胆囊切除术是胆道外科的常见手术，具有创伤小、手术耗时短及术后恢复快的优点，尤其是近年来腹腔镜技术有了更进一步的发展，已经广泛应用于各大医院[1-2]。由于建立二氧化碳气腹会导致高碳酸血症，加之患者心血管反应剧烈，所以术中应以维持血流动力学稳定为麻醉目标。麻醉方法会在一定程度上影响手术治疗效果，因此选择麻醉方法时要求速度快、镇静效果好及术后苏醒快。本研究探讨丙泊酚分别复合瑞芬太尼和芬太尼用于腹腔镜胆囊切除术患者中的麻醉效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2018年2月至2019年2月接受腹腔镜胆囊切除术治疗的82例患者作为研究对象，根据不同麻醉方案分为对照组与试验组，各41例。对照组男19例，女22例；年龄21～57岁，平均（40.16±2.25）岁；胆囊结石20例，胆囊炎12例，胆囊息肉9例。试验组男20例，女21例；年龄22～58岁，平均（40.64±2.73）岁；胆囊结石21例，胆囊炎10例，胆囊息肉10例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

排除标准：（1）对本研究所用药物有禁忌证的患者；（2）伴有糖尿病或高血压等疾病的患者；（3）有心脑血管疾病的患者。

1.2 方法

两组均于术前12 h常规禁饮、禁食，术前30 min建立静脉通道并给予0.3 mg东莨菪碱和0.04 mg/kg咪达唑仑。

麻醉诱导中，试验组应用丙泊酚（广州嘉博制药有限公司，国药准字号H20051842），2 mg/kg，待患者失去睫毛反应后静脉注射阿曲库铵（Glaxosmithkine生物制剂公司，国药准字H20090440）0.5 mg/kg；5 min后继续注射瑞芬太尼（宜昌人福药业有限公司，国药准字H20030197）2 μg/kg，随后维持瑞芬太尼0.52 μg/（kg·min）、阿曲库铵5 μg/（kg·min）及丙泊酚50 μg/（kg·min）；术前30 min 停用阿曲库铵，手术结束停用瑞芬太尼、丙泊酚。

对照组麻醉诱导方案和试验组一致，仅将瑞芬太尼更换为芬太尼（宜昌人福药业有限公司，国药准字H42022132）4 μg/kg。

1.3 临床评价

测定两组建立气腹后及术后收缩压、舒张压、心率水平；观察并记录两组自主呼吸、拔管及睁眼时间；统计两组相关不良反应发生情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析，计量资料以x-±s表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组不同时间段收缩压、舒张压及心率水平比较

两组术后收缩压、舒张压及心率水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；建立气腹后，对照组收缩压和心率水平均高于试验组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组自主呼吸、拔管及睁眼时间比较

试验组自主呼吸、拔管及睁眼时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 两组不良反应发生率比较

对照组术后出现恶心12例，呕吐5例，不良反应发生率为41.46%；试验组术后出现恶心4例，呕吐1例，不良反应发生率为12.20%；两组不良反应发生率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组不同时间段收缩压、舒张压及心率水平比较（ x-±s）

表2 两组自主呼吸、拔管及睁眼时间比较（min， x-±s）

3 讨论

腹腔镜胆囊切除术患者需要应用气管插管全身麻醉并于术中建立人工气腹，而随着二氧化碳气腹压力的增加，会导致患者心率加快、血压升高。科学合理的麻醉方案可确保患者血流动力学稳定，减少用药不良反应。芬太尼是传统麻醉药，可经肝肾组织代谢，但若患者存在肝肾功能障碍或衰竭，就会引发药物堆积，导致呼吸抑制等不良反应的发生[3]。瑞芬太尼和芬太尼有明显不同，前者属于μ型阿片受体激动剂，在1 min内即可抵达血脑屏障并溶解在组织、血液中，具有起效快、维持时间短的特点，其剂量依赖性较高。丙泊酚是目前公认的短效麻醉剂，具有起效迅速、半衰期短、清除率高的特点，用药40 s内就可使患者进入睡眠状态，该药和瑞芬太尼联用可互为辅助，起到协同效果[4-5]。

本研究结果显示，两组术后收缩压、舒张压及心率水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；建立气腹后，对照组收缩压和心率水平均高于试验组，差异有统计学意义（P＜0.05）；试验组自主呼吸、拔管及睁眼时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；试验组术后不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，丙泊酚复合瑞芬太尼用于腹腔镜胆囊切除术患者中麻醉效果显著，能更好地维持患者的血流动力，加速其术后恢复，并减少不良反应的发生。