地佐辛联合芬太尼超前镇痛对开放疝气手术患儿全身麻醉苏醒期躁动的影响

游海平

福建医科大学附属第二医院 （福建泉州 362000）

疝气是常见小儿外科疾病，俗称脱肠或小肠气，主要包括先天性脐疝和腹股沟疝[1]。脐疝是因脐环不能及时缩小闭合，低体重儿、早产儿生长发育不完全所致；腹股沟疝是因鞘状突未关闭所致[2]。针对1岁以上的腹股沟疝患儿以及4岁以上的脐疝患儿，临床多采用手术治疗，麻醉方式选择全身麻醉[3]，但全身麻醉患儿恢复期常出现苏醒期躁动、心率加快、血压升高等情况。有研究表明，苏醒期躁动主要是由于疼痛所致，如何有效预防苏醒期躁动已成为临床关注的热点[4]。在疼痛发生之前开始镇痛称为超前镇痛，即手术切皮前给予药物镇痛，用以阻断神经信息的产生及传递，降低术中及预防术后疼痛[5]。本研究探讨地佐辛联合芬太尼超前镇痛对开放疝气手术患儿全身麻醉苏醒期躁动的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年2月至2019年3月于我院行开放疝气手术的86例患儿作为研究对象，采用随机数字表法分为试验组和对照组，各43例。对照组男30例，女13例；平均年龄（3.9±1.8）岁，平均体重（16.9±3.8）kg。试验组男32例，女11例；平均年龄（3.7±1.9）岁，平均体重（17.1±4.2）kg。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有患儿家属均知情并自愿签署知情同意书。本研究经医院医学伦理委员会审查批准。

排除标准：（1）有精神障碍及谵妄史的患儿；（2）发育迟缓的患儿；（3）患有其他先天性疾病的患儿；（4）对手术中使用到的药物及器械有过敏反应的患儿。

1.2 方法

两组术前均常规禁饮4 h，禁食6 h。入室后静脉注射氯胺酮（浙江九旭药业有限公司，国药准字H20023609）1 mg/kg，然后持续泵入丙泊酚（西安力邦制药有限公司，国药准字H19990281）6 mg/（kg·h），以4 L/min的速度进行面罩吸氧，同时给予心电监护。

消毒切皮前，对照组静脉注射芬太尼（国药集团工业有限公司廊坊分公司，国药准字H20123297）2 μg/kg，试验组静脉注射地佐辛（扬子江药业集团有限公司，国药准字H20080329）0.1 mg/kg联合芬太尼2 μg/kg；术中根据患儿情况给予相应治疗；术后，护理人员将患儿送往麻醉恢复室。

1.3 临床评价

（1）比较两组不良反应发生情况，如呕吐、呼吸抑制、恶心、苏醒延迟、喉痉挛等。（2）比较两组诱导前（T0）、插喉罩后（T1）、插喉罩后5 min（T2）、拔喉罩后1 min（T3）和5 min（T4）的心率、呼气末二氧化碳（endtidal carbon dioxide，ETCO2）以及呼吸频率（RR）。（3）比较两组苏醒期躁动评分量表（pediatric anesthesia emergence delirium scale，PAED）评分以及视觉模拟评分法（VAS）评分：PAED共5项，每项分为5个等级，分值0～4分，各项目分数相加为PAED评分，评分越高说明患儿苏醒期躁动越强烈；VAS评分满分10分，分数越高表明患儿疼痛越剧烈。（4）比较两组手术时间及苏醒时间。

1.4 统计学处理

采用SPSS 21.0统计软件进行数据处理，计量资料以x-±s表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后不良反应比较

试验组术后不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组术后不良反应比较[例（%）]

2.2 两组不同时刻生命体征比较

T2、T3、T4时刻，试验组ETCO2水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；试验组T1、T2、T3、T4时刻的ETCO2水平高于T0时刻，RR水平低于T0时刻，心率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；对照组T1、T2、T3、T4时刻的ETCO2水平高于T0时刻，RR水平低于T0时刻，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组不同时刻生命体征比较（x±s）

2.3 两组PAED评分及VAS评分比较

试验组VAS评分及PAED评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组PAED及VAS评分比较（分，x-±s）

2.4 两组手术时间及苏醒时间比较

对照组手术时间及苏醒时间分别为（12.1±1.8）min、（21.8±7.9）min，试验组分别为（11.9±2.1）min、（20.8±8.1）min，差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

疝气手术是临床上常见的小儿外科手术，术前全身麻醉可以提供良好的操作环境，便于手术顺利进行，且利于患儿术后恢复[6]。苏醒期躁动是全身麻醉后产生的一种不良反应，主要表现为苏醒期意识与行为分离， 属于一种精神状态[7]。有研究表明，大约13%的全身麻醉患儿苏醒期会出现躁动现象，影响患儿的意识及病情恢复[8]。超前镇痛能有效预防患儿术后躁动，且部分药物用于超前镇痛已取得显著成果[9]。

芬太尼是一种麻醉性镇痛药，镇痛效果显著，能在一定程度上降低苏醒期躁动的发生率，但单一使用芬太尼会出现多种不良反应，如呼吸抑制、延长拔管时间和睁眼时间等[10]。地佐辛是一种拮抗剂，主要用于激动κ受体，且对μ抗体有一定拮抗作用[11]；地佐辛术后镇痛效果显著，持续时间长，能够松弛胃肠道肌肉，抑制术后恶心、呕吐等不良反应的发生，且成瘾性较小，该药在儿科临床的应用前景广泛[12]。

本研究结果显示，T2、T3、T4时刻试验组ETCO2水平低于对照组，而心率高于对照组，说明地佐辛能有效缓解芬太尼所引起的呼吸抑制；试验组恶心、呕吐等不良反应发生率低于对照组，表明地佐辛能舒缓患儿全身麻醉苏醒期的不良反应，有利于稳定患儿病情；试验组PAED评分以及VAS评分均低于对照组，表明地佐辛联合芬太尼的镇痛效果明显，能够减轻患儿苏醒期躁动，减缓患儿疼痛，稳定患儿情绪，加快术后恢复。上述结果表明，单独应用芬太尼作用有限，且易引起较多不良反应，而地佐辛联合芬太尼不仅可以加强镇痛，而且能降低患儿不良反应发生率，减轻苏醒期躁动。

综上所述，地佐辛联合芬太尼超前镇痛用于开放疝气手术患儿中，能够有效降低不良反应发生率，增强镇痛效果，减缓苏醒期躁动。