有氧运动与常规康复疗法治疗脑卒中偏瘫患者临床观察

冯宏然

河南省鹤壁市中医院康复科 458030

偏瘫是指同一侧上下肢、面肌、舌肌等运动功能障碍，其是卒中患者常见症状，不仅对患者日常生活活动及形象造成影响，还能影响患者预后，严重者可使患者丧失生活能力，甚至危及生命。临床对于脑卒中后偏瘫患者主要采用抗痉挛体位、被动训练及步行等常规康复疗法，其能有效提高患者自理能力，促进功能恢复，然而单纯常规康复疗法针对性不强，对心肺功能异常患者效果欠佳[1]。为此我院在常规康复疗法基础上加用有氧训练，旨在通过有氧训练，改善患者心肺功能，提高日常活动能力，为临床提供治疗依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2018年1月—2019年1月期间我院105例脑卒中偏瘫患者按掷币法进行分组。纳入标准：符合脑卒中诊断标准[2]，且存在肢体、面肌及舌肌运动障碍，患者意识清醒，能配合完成运动训练，获得医院伦理委员会批准，患者或家属知情并签署同意书。排除标准：脑卒中后昏迷不醒者，意识障碍者，活动不便者，精神系统疾病者及合并严重感染或恶性肿瘤者等。对照组52例，男27例，女25例；年龄47～66岁，平均年龄(55.73±6.81)岁；病程41～128d，平均病程(81.36±12.64)d。研究组53例，男30例，女23例；年龄50～62岁，平均年龄(53.11±7.93)岁；病程47～125d，平均病程(84.09±10.57)d。两组患者性别、年龄、病程等资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组患者接受常规康复疗法，研究组患者接受有氧运动与常规康复疗法。

1.2.1 常规康复疗法：待患者生命体征稳定后，进行康复训练，主要包括抗痉挛体位、被动训练、站位平衡、坐位平衡、步行、负重训练及生活运动训练，训练强度依据患者恢复情况进行设定，初始训练时间不宜过长，以20min/次为宜，3次/d，以患者微感吃力为度；训练的同时可以配合进行针灸、按摩、推拿等理疗干预，语言及吞咽功能障碍者可适当配合进行吞咽训练、语言功能训练。

1.2.2 有氧运动疗法：(1)全身功能康复器训练：训练前热身5min，然后借助全身功能康复器进行有氧运动训练，在专业康复指导医师指导下进行四肢联动训练，由上肢带动下肢，良侧带动患侧，训练期间严格遵从指导医师指导训练，30min/次，1次/d，6次/周，以患者心率保持在无氧阈水平为度。(2)功率自行车训练：选择功率自行车，调节车座高低使其适合患者身高，根据患者情况设定功率，训练时间为20min，让患者保持在40r/min速度，1次/d，6次/周，每次以患者微感吃力为度。两组均持续训练1个月，1个月后比较两组效果。

1.3 观察指标 (1)心肺功能：两组均于训练前后进行心肺测试，检测患者峰值摄氧量(VO2peak)、峰值通气量(VEpeak)、无氧阈(AT)。(2)上下肢运动功能：采用Fugl-Meyer评分[3]评估患者上下肢运动功能，上肢总分66分，下肢总分34分，得分越低提示运动功能障碍越严重。(3)日常生活活动能力：采用Barthel指数(BI)[4]评估患者日常生活活动能力，包括上下楼、平地行走、穿衣、吃饭等10项，总分100，得分越低提示日常活动能力越弱。

2 结果

2.1 心肺功能及Barthel指数 研究组采用有氧训练后VO2peak、VEpeak、AT、Barthel指数均较对照组高(P<0.05)。详见表1。

表1 两组患者训练前后心肺功能及Barthel指数比较

2.2 Fugl-Meyer评分 研究组采用有氧运动后上肢、下肢Fugl-Meyer评分均较对照组高(P<0.05)，详见表2。

表2 两组患者训练前后Fugl-Meyer评分比较分)

3 讨论

偏瘫是卒中患者常见后遗症，轻则出现偏瘫步态，影响患者日常活动能力，严重者常卧床不起，丧失生活能力，给患者家庭及社会带来沉重的负担，因此如何提高脑卒中后偏瘫患者生活能力，改善患者活动功能是康复治疗师研究的重点。目前临床对于脑卒中后康复患者主要采用常规康复训练，其能有效改善患者生活能力，促进偏瘫患者功能恢复，然而单纯康复训练不能有效恢复患者心肺储备功能。

心肺功能是指人的摄氧和转化氧气成为能量的能力，整个过程牵涉心脏制血及泵血功能、肺部摄氧及交换气体能力、血液循环系统携带氧气至全身各个部位的效率，及肌肉使用氧气的功能，心肺功能良好亦能反映身体主要机能的健康运作，对患者预后具有重要意义[5]。而脑卒中后偏瘫患者由于有氧代谢能力降低，影响呼吸功能、糖脂代谢，出现恶性循环，加之长期卧床，缺乏活动锻炼，运动耐力明显下降，可导致严重心血管调节异常，增加心血管不良事件发生，影响肺通气、换气功能，从而导致心肺功能降低，心肺功能降低对病人的影响比脑卒中本身更大[6]。

有氧运动是指人体在充分氧气供应情况下进行的体育锻炼，人体运动过程中吸入氧气与需求相等，达到生理上的平衡状态，具有运动强度低、持续时间长、节奏感强等特点。考虑到偏瘫患者很难使用跑步机，故而对偏瘫上下肢功能障碍患者多采用全身功能康复器训练进行四肢联动训练，由上肢带动下肢，良侧带动患侧，从而方便患者进行心肺训练，心肺功能训练能充分酵解体内糖分，加速体内脂肪消耗，提升心肺储备功能，改善血液循环及组织供氧[7]。功率自行车是一种等速连续旋转的主、被动运动训练模式，其主要是利用仪器带动下肢被动训练，提高峰值耗氧量和有氧运动耐力，从而有助于患者下肢功能恢复，重建正常运动模式，提高患者生活自理能力。

本文结果显示，研究组在常规康复训练基础上加用有氧训练患者VO2peak、VEpeak、AT、Barthel指数均较对照组高，且Fugl-Meyer上下肢功能评分均高于对照组，表明有氧训练能够有效改善患者心肺功能，提高患者日常生活能力，促进患者活动功能恢复，利于患者预后。徐泉等[8]研究发现，通过对试验组进行有氧运动训练，患者心肺功能优于治疗前及对照组，Fugl-Meyer评分及Barthel指数高于对照组，与本研究相符。

综上所述，有氧训练与常规康复训练能有效改善患者心肺储备功能，提高日常生活活动及自理能力，利于患者预后，值得临床推荐。