儿童哮喘治疗依从性影响因素分析

邓志威 陈 玲 陈嵘峰

广东省惠州市中心人民医院博罗分院儿科，广东省博罗县 516100

哮喘是一种常见的慢性高反应性气道炎症疾病，是儿童期最重要的呼吸道疾病，主要表现为反复发作的喘息、气促、咳嗽、胸闷等[1]。近几十年来，儿童哮喘的发病率逐年升高，严重损害患儿的身心健康，给家庭社会带来较大的经济负担[2]。1995年全球哮喘防治创议(GINA)的提出为哮喘防治提供了指南，然而，目前我国对儿童哮喘的防治效果并不理想[3]，这与哮喘患儿治疗依从性较差有关。因此，为了提高儿童哮喘的防治效果，本文开展了儿童哮喘的治疗依从性分析，探索影响治疗依从性的相关因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2016年1月—2018年12月在我院确诊并接受治疗的哮喘患儿200例，年龄3～7岁，平均年龄(5.13±1.35)岁，男106例，女94例，病情程度轻度持续、中度持续、重度持续分别有95、70、35例，病程为3～28个月，平均病程(15.12±6.58)个月。

1.2 选择标准 (1)纳入标准：根据中华医学会儿科学分会呼吸组制定的《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》中的诊断标准，出现反复发作喘息、气促、胸闷、咳嗽等症状，在夜间或凌晨加剧；发作时双肺可闻及散在或弥漫性哮鸣音，以呼气相为主，呼气相延长。根据以上诊断标准在我院确认并接受治疗的患儿。(2)排除标准：监护人不愿意配合问卷调查。

1.3 方法 在我院医疗信息系统上收集患儿临床资料，包括患儿年龄、性别、病情程度、病程、家族史、治疗方式等。采用自制问卷对患儿监护人进行问卷调查，包括家长年龄、居住地、学历、对哮喘的认知程度、对药物安全的认知情况、定期复诊咨询情况等。

1.4 评价标准 (1)依从性评分：根据是否坚持正确用药、正确使用器具、按计划复诊等进行评分，满分30分，得分越高越好，得分≥24分为依从性好，否则依从性差。(2)哮喘知识认知和药物安全认知：根据《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》(2016版)[4]中的哮喘管理与防治教育部分的内容制定题目哮喘及用药相关问题，哮喘知识共15题，满分30分，药物安全知识共10题，满分20分，分数越高哮喘知识认知及药物安全认知越好。

2 结果

2.1 一般情况 依据是否坚持正确用药、是否按计划复诊等因素，将患儿分为依从性好(72例)和依从性差(128例)两组。结果显示，哮喘患儿依从性好坏与病程、家族史无关，差异无统计学意义(P>0.05)。然而，哮喘患儿依从性好坏与患儿年龄、性别、病情程度、治疗方式相关，差异具有统计学意义(P<0.05)，其中，在依从性好的组别中，患儿年龄更大、女孩比例更大、中重度病情更多，此外，依从性差的患儿中，治疗方式为吸入布地奈德的比例较口服孟鲁司特的更大，具体见表1。

2.2 儿童哮喘治疗依从性影响因素分析 结果显示，儿童哮喘治疗依从性与患儿居住环境、家长对哮喘认知评分、药物安全认知、定期复诊咨询及监护人学历有关，两组差异具有统计学意义(P<0.05)。其中，依从性好的组别与依从性差的组别相比，患儿居住在城市的比例更大，监护人对哮喘认知及药物安全认知评分更高，监护人学历更高，见表2。

表1 不同治疗依从性患儿一般情况[n(%)]

表2 儿童哮喘治疗依从性影响因素分析[n(%)]

3 讨论

哮喘是儿童时期最常见的慢性高反应性气道炎症反应，主要表现为胸闷、气促、喘息、咳嗽等症状。目前推荐的治疗方案主要为低剂量吸入糖皮质激素和口服白三烯受体拮抗剂[5]，研究显示，合理的治疗方案能有效地改善儿童哮喘，然而，近几十年来儿童哮喘的患病率仍然呈现明显的上升趋势，我国城市14岁以下儿童的哮喘累计患病率从1990年的1.09%增长至2010年的3.02%[6]，其带来的巨大疾病负担及经济负担，给我国公共卫生问题带来巨大挑战。我国儿童哮喘防治效果不理想主要与患儿治疗的依从性较差有关[7]，因此本文致力于调查影响患儿治疗依从性的相关因素，具体如下。

本文结果显示，年龄大的儿童接受治疗的依从性较年龄小者更好，且女童较男童的依从性更好，这一现象可能与儿童的生理及心理情况相关。由于哮喘治疗主要是采用吸入式或口服药片，会带来一定的不适，患儿年龄较小可能较抗拒，随着年龄的增加患儿对疾病及治疗认知的增加，其配合度提高[8]，男孩调皮好动，精力旺盛，对治疗方案的配合度相对女孩较低。此外，研究显示，依从性较差的患儿中，病情程度为轻度持续的占56.3%，而依从性好的患儿中仅占31.9%，可见病情越严重，患儿的依从性越好，其原因可能是病情较轻的患儿监护人对患儿病情及治疗方案重视程度较低。居住在城市的患儿依从性更好，其原因可能是城市医疗资源更发达也更方便易得。

本次纳入的患儿在我院接受的治疗方案主要是吸入布地奈德和口服孟鲁司特，结果显示，依从性差的患儿中有70.3%接受吸入布地奈德治疗，明显高于依从性好的41.7%，可见吸入布地奈德更容易导致依从性差，这与国外一项研究结果一致，12～17 岁年龄组对口服用药和吸入治疗的依从性分别为73%、30%[9]。其原因可能是我国居民担心使用激素可能会带来较多的副作用，这与本文结果依从性差的患儿其监护人对药物安全认知明显低于依从性好的监护人一致。此外，本文结果显示，儿童哮喘治疗依从性与监护人的哮喘知识评分呈正相关，可见对疾病及用药有正确的认知对于治疗依从性有重要的意义，然而我国家长对于儿童哮喘的认识是远远不够的[10]。因此，针对这一情况，应大力加强哮喘病相关知识的宣传和普及，首先，门诊教育是最有效和最基础的方式，临床医生在与患者及家属沟通病情及治疗方案时可做适当的知识普及，不但可增加沟通效果，还可促进医患关系，增加患者对医生的信任；其次，医院可定期举办哮喘知识科普讲座、交流会等，通过有奖竞猜等方式提高居民参与度；此外，还可以通过广播、宣传视频、宣传手册、医院微信公众号发科普文章等方式进行宣传教育；最后，也应定期组织医生学习哮喘前沿知识，提高哮喘防治专业水平。

综上所述，儿童哮喘治疗依从性受多种因素影响，临床医生可结合患儿及监护人特点选择合适的治疗方式，同时加强宣传教育，提高监护人的哮喘认知及药物安全认知。