调肝定眩汤对梅尼埃病眩晕患者症状及椎动脉血流的影响

潘美霞 张运来

河南省民权县中医院 476800

梅尼埃病(MD)是临床常见耳内非炎性病变，和膜迷路积水有关，患者临床表现为剧烈眩晕，并伴有恶心、耳鸣、听力下降等症状[1-2]。现阶段，尚无治疗MD的独特疗法。中医认为，MD属中医中的“眩晕”范畴，通过治疗可达到标本兼治的目标。我院开展了调肝定眩汤治疗MD眩晕的研究，评价其对患者症状及椎动脉血流的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2016年1月—2018年7月来我院进行治疗的118例患者的临床资料。患者均为单侧发病，排除头颅、中耳、内耳占位性病变等。按照治疗方案不同分为观察组59例和对照组59例。观察组男 26例，女 33例，年龄为28～66岁，平均年龄为(44.18±5.77)岁；病程为1～10年，平均病程为(6.54±1.22)年。对照组男25例，女34例，年龄为29～66岁，平均年龄为(45.04±6.03)岁；病程为1～9年，平均病程为(6.11±1.03)年。两组患者的性别、年龄等比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入和排除标准 纳入标准：符合西医诊断标准[3]：2次以上旋转性眩晕反复发作，每次持续20min以上；发作时伴有恶心/呕吐等症状；早期低频听力下降；符合中医诊断标准[4]：眩晕久发不已，视力减退，少寐乏力，脉弦细；所有患者均知情同意，签署知情同意协议书；符合本研究干预方案。排除标准：经颅内多普勒超声显示椎—基底动脉供血不足；合并严重心血管疾病；合并精神病史。

1.3 方法 基础治疗：卧床休息，清淡饮食，止呕、镇定。对照组：银杏叶片(国药准字Z20027940；广西亿康药业股份有限公司)治疗，24mg/次，3次/d，治疗2周。观察组：在对照组的基础上，采取调肝定眩汤治疗。基本方：熟地24g、钩藤15g、白术15g、知母12g、天麻9g、枸杞9g、菊花9g、甘草6g、泽泻15g、桂枝15g、山药12g、山萸肉12g、茯苓9g、当归9g、丹皮9g。水煎至100ml，分早晚服用，1剂/d，治疗2周。

1.4 观察指标 观察症状改善情况、椎动脉血流情况。DHI评分[5]：眩晕残障程度评定量表评估。THI评分：耳鸣残疾程度。两个量表均包含25个项目，没有为0分，有时有为2分，是为4分，满分为100分。分值越高，表明眩晕、耳鸣对生活的影响越大。椎动脉血流情况：采取彩色多普勒超声显像仪检测，包括左椎动脉(LVA)和右椎动脉(RVA)的血流平均速度。

2 结果

2.1 症状改善情况 两组患者干预前DHI评分、THI评分对比差异无统计学意义(P>0.05)；两组患者干预后，DHI评分、THI评分均低于干预前(P<0.05)；观察组干预后DHI评分、THI评分均低于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组症状改善情况对比分)

2.2 椎动脉血流情况 两组患者干预前LVA、RVA血流速度对比差异无统计学意义(P>0.05)；两组患者干预后，LVA、RVA血流速度均高于干预前(P<0.05)；观察组干预后LVA、RVA均高于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组椎动脉血流情况对比

3 讨论

MD的病理机制为内耳微循环障碍造成内耳积液，使得淋巴液压力过大，对平衡机能传音功能造成影响，机体发生眩晕、耳鸣等症状[6-7]。MD反复发作，随着病情的进展，对患者的听力造成明显损害[8]。现阶段，西医在治疗MD方面，尚缺乏理想的治疗方案。

中医研究认为，MD属于“眩晕”范畴，其发病和肝肾有关。《灵枢·海论篇》记载，脑为髓之海，髓海不足，则脑转耳鸣。人体内气血上输于脑，营养耳窍，气血充足，则耳聪目明，气血不足，则耳窍失养，患者出现头晕目眩、听觉失灵的症状。肝为肾之母，肾虚肝也会失其养分，加上患者眩晕症状反复发作，迁延不愈，心情抑郁，生活质量受到严重影响。根据其发病机理，我院采取银杏叶片联合调肝定眩汤治疗，效果明显。银杏叶片能够扩张血管、改善微循环障碍，能够缓解患者症状。本文结果显示，观察组干预后DHI评分、THI评分均低于对照组，LVA、RVA血流速度均高于对照组(P<0.05)。说明调肝定眩汤对于MD眩晕患者症状和椎动脉血流有着积极的效果。所选方剂中，山药滋养强壮，山萸肉补肝益气，在眩晕、耳鸣方面，效果显著，泽泻、钩藤清热平肝，桂枝、白术健脾祛湿、补阳通脉，菊花化气消痰，平肝明目，天麻熄风通脉，知母清热泻火，枸杞补精益气，丹皮活血散瘀。诸药配伍，达到调肝定眩的效果。

现代药理学研究认为[9-11]，当归对脑缺氧、缺血后再灌注脑组织脂质过氧化物增高有明显的抑制作用，能明显促进机体的免疫功能；甘草具有较好的增加免疫功能效果；茯苓利水渗湿，药性平和，利水而不伤正气。通过配伍为调肝定眩汤，改善耳蜗腹膜通透性，缓解眩晕、耳鸣等临床症状，改善机体的眩晕症状，平肝潜阳、利水化痰，提高MD眩晕患者的临床疗效。

总之，对于梅尼埃病眩晕患者，采取调肝定眩汤治疗，能够明显改善患者症状及椎动脉血流情况，应用价值较高。