重症颅脑外伤患者中应用亚低温护理的临床护理效果评价

孙琴

南通大学附属医院，江苏 南通 226001

临床上，重症颅脑外伤是常见的一种疾病，主要是因为头部受到直接或间接的伤害造成的损伤。患者以运动障碍、呕吐、脑组织缺氧、颅内高压、头皮血肿、颅内血肿、头皮撕脱伤、颅骨骨折等为主要临床症状，患者严重时会造成残疾、死亡等[1]。重症颅脑损伤主要包含原发性和继发性两种损伤，原发性损伤是患者的神经元、神经胶质细胞受到直接性伤害，继发性损伤则是原发损伤的生理反应。对于重症颅脑外伤患者而言，只有接受科学的护理才能保障治疗效果，促进患者康复。本文将针对亚低温护理对重症颅脑外伤患者的护理效果进行分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取自2018年6月至2019年6月期间50例重症颅脑外伤患者作为研究对象，入选标准：无其他干扰性疾病；患者及家属对本次实验均知情并同意；所有患者均经影响确诊为重症颅脑外伤；排除标准：对精神异常患者给予排除；排除患有多器官功能障碍综合征的患者；排除无法正常交流的患者。组中男性患者31例，女性患者19例，年龄范围32岁-45岁之间，平均年龄（39.54±6.9）岁；病程范围3小时-68小时，平均病程（43.65±21.6）小时；其中颅骨骨折8例，脑损伤10例，脑挫裂伤11例，外伤性颅内血肿9例，穹窿部骨折12例。将其按照护理方法的不同分为对照组和护理组，每组25例，对比两组患者的基础资料未见显著性差异（P＞0.05）。

1.2 方法 对照组患者采取常规方法进行护理，主要包括[2]：脱水控制，清理呼吸道，确保患者呼吸畅通，如患者出现呼吸困难应给予吸氧治疗，指导患者服用神经营养药物，2小时为患者翻一次身，为了避免褥疮及应激性溃疡可为患者使用抗感染药物；此外，密切关注患者生命体征。护理组则在对照组基础上采取亚低温护理，具体方法为：组中患者手术结束后，使用营养药及抗感染药物进行治疗，确保患者呼吸畅通，为患者创建一个安静、温馨、舒适的住院环境；对患者家属进行健康宣教，使患者及家属明确亚低温护理的注意事项；指导患者选取合适的体位，以防患者突然更换体位造成体位性低血压。完成上述事项后为患者实施亚低温护理，一般采用先降温后复温的方式，充分利用物理降温毯，将冰袋放在患者头部及大血管部位，以维持患者体温，是温度在34.5℃-35.5℃之间；使用这样的方式治疗一周后停止降温，开始复温。一般情况下，4小时就要提升1摄氏度体温，值得注意的是复温速度要合理，不能过快，以免影响治疗效果，引发低血钾、低容量等并发症[3]。当患者体温恢复到36℃后，就要停止复温，观察患者血流动力学改善情况及神经功能恢复情况。在2周内将患者体温控制在亚低温范围内，同时加强对患者的基础护理，定期巡视病房，观察患者是否存在异常，如有异常应立即告知主治医生进行对症处理。对比两组患者的神经功能缺损评分、GOS评分、全血粘度高低切及护理满意度等项目。

1.3 观察指标 对比两组患者护理后的神经功能缺损评分及临床效果；使用格拉斯哥预后标准评定患者治疗效果，所得分数越高表明患者治疗效果越理想；反之，表明治疗效果越不理想。神经功能缺损评分使用爱丁堡斯堪的那维亚评分进行评分，分数越低表明患者神经功能缺损改善情况越好，反之，表明患者神经功能缺损改善情况越差；护理使用北京利普生LBY-N6血液流变仪器检测患者的血流动力学改善情况。

1.4 统计学分析 所得数据均使用统计学软件SPSS20.0进行分析处理，平均数±标准差表示计量资料，t检验；率表示计数资料，χ2检验；当P＜0.05时表示差异具有统计学意义。

2 结果

护理组患者对护理的满意度明显高于对照组，组间对比差异存在显著性（P＜0.05），详见表1；护理组患者的各项观察指标改善情况明显优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表1 两组患者护理满意度对比结果

表2 两组患者各项观察指标对比结果

3 讨论

随着经济的发展，我国交通事业也得到了快速发展，这就使得重症颅脑外伤患者的数量逐年递增，且向着年轻化方向发展，越来越多的青年人、中年人发生重症颅脑外伤。临床上收治的重症颅脑损伤患者多为原发性神经功能损伤患者，重击会导致患者神经元及胶质细胞受到直接性损伤，这时患者发生高粘滞血症，血液粘度上升导致红细胞聚集，影响血液流动，增加血流阻力进而引起微循环障碍，对于重症颅脑外伤患者如果未能给予及时的治疗或护理，会导致患者身体残疾，甚至死亡。造成这个结果的主要原因是患者脑部神经功能受到严重损伤，颅内压升高，脑水肿或缺氧等，给患者造成严重影响。治疗重症颅脑外伤的关键在于缓解患者脑部损伤，避免对神经功能造成更进一步的损伤。传统治疗上以给予钙离子阻滞剂和自由基清除剂为主，但临床继发性颅脑损伤依然很多，传统治疗方法效果收效甚微，相关研究表明，采取适当的干预手段，缓解患者缺氧、缺血问题对治疗重症颅脑损伤极为重要。

亚低温治疗是近年来新兴的一种治疗方法，其主要目的是对中枢神经系统功能起到保护作用，主要通过降温后再回温的干预手段，防止患者病发后几小时内出现出血、水肿等现象，有效降低炎症反应造成继发性颅脑损伤，此外，亚低温护理还能对聚集的红细胞起到分离作用，改善患者微循环，降低血流阻力的作用，已被广泛应用于临床中[4]。该方法主要利用物理方法降低患者环境温度，使颅脑损伤患者的全血粘度得到降低，进而达到降低颅内压，改善患者神经功能状况，减轻患者病痛的目的；同时，大量研究表明，亚低温护理方法不会对患者其他系统功能造成不良影响，只要护理人员在工作中认真负责，熟悉操作流程即可，对技术性要求不高，从而提高了护理质量。

文章研究结果显示，实施亚低温护理的护理组患者对护理的满意度为100%，对照组患者对护理的满意度为68.0%，护理组明显高于对照组（P＜0.05）；护理组患者的各项观察指标改善情况明显优于对照组，组间对比差异存在显著性（P＜0.05），充分表明，对重症颅脑外伤患者实施亚低温护理不仅能够提高护理满意度，还能够改善患者各项机体功能，促进康复，具有临床价值。