盲置鼻空肠管与常规经鼻置胃管在重症医学科临床应用探讨

单晴晴，孟晓燕

徐州矿务集团总医院/徐州医科大学第二附属医院重症医学科，江苏 徐州 221006

目前，反流误吸是重症医学科防治肺部感染的难点及重点之一，而鼻空肠管的广泛临床应用，对防误吸有着十分重要的意义［1-2］，误吸高风险患者应用后肺部感染率的下降已得到临床认可。目前常规放置鼻空肠管存在内镜引导下、超声引导、术中放置、徒手盲置等几种主要操作方法，超声及内镜操作均要求仪器配合，相对对科室及人员的技术要求较高；术中放置位置准确，但属于特殊操作，局限性较大。对比而言，徒手盲置对患者损伤小，对术者及环境要求不高，且反复操作技术熟练后，成功率较高，值得推广。鼻空肠管种类较多，器械发展较快。我科应用的为柯惠医疗器材商贸（上海）有限公司生产的10Fr/Ch(3.3mm)×55”(140cm)鼻空肠管。现收集我科2018-01月到2020-05盲置鼻空肠管病例资料22例，对其分析总结。

1 方法

1.1 收集我科 2018年1月至2020年5月应用鼻空肠管及常规鼻胃管患者44例为本次研究对象，分为研究组（A组）及对照组（B组）组，每组 22 例。 A组（研究组）中，男 12例，女10 例；年龄 50-87 岁，平均（71.8±11.4）岁。 B(对照)组中，男 11 例，女 11 例 ；年 龄50-88 岁 ，平 均 （73.6±10.3）岁。两组患者一般资料的比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 A组包括AECOPD患者8人，心功能不全患者12。肺部感染13人。B组AECOPD患者10人，心功能不全10人，肺部感染13人。疾病严重程度A组APAGE评分均分（23±5），B组（24.2±4.8），组间对比无统计学差异。

1.2 A组操作要点 ①操作为两人，术者及助手；②执行操作前水化管路，试抽导丝，滑利为度，尽可能选用合理体位（右侧半卧位）［3］，操作前最好先置入鼻胃管，保证在位抽注顺畅；③胃动力药物应用（操作前10分钟胃复安10mg肌注），操作时顺时针按摩剑突下上腹部位置；④置管前测量鼻尖到耳尖、鼻尖到剑突距离；⑤予以利多卡因棉签擦拭鼻腔，取无菌单覆盖患者胸前；戴无菌手套，持鼻空肠管缓慢置入所量刻度处（忌超过），听诊在胃内，予以空气5-10ml/kg的剂量快速推注，反复旋动鼻空肠管，再予温开水50-100ml推注；轻轻旋开导丝但不拔出；后缓慢送入鼻空肠管；⑥置管感觉有阻力时，保持张力，避免暴力（易损伤或者打折），缓慢随呼吸送入，吸气时一次送入约1-2cm左右。在此过程中，鼻空肠管无张力时不再弹出，轻拔受阻（如停止送管自行滑出则提示管路可能在胃内打圈）；同时导丝逐步弹出约10-15cm左右，但轻轻可顺利回纳，表明操作顺利；置入深度达75-80以上时停止，轻拔受阻，PH法、注水回抽法、观察十二指肠液法、亚甲蓝稀释后鼻空肠管注入法（自觉成功率较高时应用）均可应用评估鼻空肠管是否在位；如果回抽率（注入空气患者注入温开水后回抽）小于1/3到1/2或者直接抽出少量金黄色十二指肠液，判断在位；必要时抽出液体可测PH值评估（多数肠液偏碱性），金标准为影像学腹部平片。判断在位后再重复置管步骤至送管达90-105cm（结合身高体重）左右固定。

A组均采用徒手盲置法置入鼻空肠管，首次置管成功率在84%，反复操作后置管成功率在95%。

B组操作要点：常规经鼻置入鼻胃管固定。

1.3 观察指标 对比两组患者的血清前白蛋白、血清总蛋白治疗前后变化及并发症的发生率。

1.4 统计学方法 将收集数据录入到统计学软件SPSS22.0中进行分析，计量资料使用（Mean±SD）表示，采用t检验;率的比较采用χ2检验，软件结显示P＜0.05则代表存在统计学差异。

2 结果

两组患者在治疗前后本组前白蛋白与总蛋白对比差异均具有统计学意义。组间治疗前后差别无统计学意义。并发症发生率组间差异有统计学意义。肺部感染发生率组间差异有统计学意义，提示研究组的并发症明显低于对照组。

2.1 两组患者的营养效果对比情况 见表1.

表1 两组患者治疗前后营养指标对比

2.2 两组患者的并发症发生率情况 见表2。

表2 两组患者的并发症发生率情况比较[例(%)]

3 讨论

对于重症医学科意识障碍患者条件许可时，尽可能早期恢复肠内营养对于恢复消化道黏膜屏障、防治异位型感染已成为共识，鼻空肠管置入后对比常规胃管置入在防止反流误吸上确实有良好的临床效果，徒手盲置鼻空肠管因其损伤小，成功率高，易操作受到临床关注［4］。 血清前白蛋白、血清蛋白来自于肝脏，主要受营养摄入、高分解代谢等因素影响，是常用的营养指标。本研究对比患者入科72小时及21天的两个指标变化，充分反映疾病状态下营养水平变化，结果两者的营养指标变化之间无统计学差异，与文献不符［5-6］，考虑可能与样本量小及截取时间观察点不同有关；但并发症发生率鼻空肠管组明显低于对照组，差异有统计学意义。结合临床效果，对于此类患者仍建议在血流动力学稳定后予以鼻空肠管置入保证肠内营养，积极预防并发症。