经皮椎体成形术治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的疗效

何锡彬

泰州市第二人民医院骨科，江苏 泰州 225599

骨质疏松在我国老年人群中极为普遍，因此而造成的压缩性骨折多累及胸腰椎，引起脊柱顽固性疼痛，甚至畸形，严重影响患者日常生活[1]。保守治疗以可规避手术创伤而在临床应用颇广，但整体疗效较差，且需长期卧床静养，增加了并发症风险。经皮椎体成形术（PVP）为微创治疗方法，可通过局部骨水泥注入起到内固定效果。本文即针对该术式在老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折中的具体应用展开研究，并做文详述。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择90例我院治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折病患为例，时间限于2016年1月-2019年9月，知情同意下随机分组，观察组45例，涉及男性18例，余下27例为女性；年龄介于62-82岁区间，平均（69.3±3.6）岁。对照组45例，涉及男性21例，余下24例为女性；年龄介于65-83岁区间，平均（69.8±3.1）岁。组间资料均衡（P＞0.05）。

1.2 方法 对照组予保守治疗，嘱患者卧硬板床休息，放置矫形复位枕垫于伤椎相应部位进行骨折椎体复位，口服止痛药辅助下逐渐抬高枕垫，直至患者无法忍受。在患者俯卧时于其胸前放置垫子以确保脊柱过伸位，胸背部疼痛略减轻后指导其进行腰背部肌力训练。待2-3个月后复查X线伤椎疼痛缓解者可佩戴脊柱后伸型支具固定下床活动。

观察组行PVP治疗，手术体位俯卧位，局部浸润麻醉。X线透视下经椎弓根入路，穿刺针针尖正位像下于椎弓根椭圆形皮质外缘放置，然后内倾15°左右刺入，缓慢进针至椎体前1/3水平面，拔出针芯。透视证实穿刺针位置无误后，逐步将4-8mL调配好的拉丝前期骨水泥经工作套筒注入椎体内，当灌注达椎体皮质后缘或感到注射阻力增大即停止注射，维持原位10min左右以待骨水泥充分凝固。术后常规抗骨质疏松药物治疗。

1.3 观察指标 比较两组伤椎椎体前缘高度比及Cobb角变化情况。

1.4 统计分析 以SPSS22.0对所研究数据施行统计分析，计量资料（Cobb角）以（Mean±SD）表述，积极开展t检验。P＜0.05表示数据差异有统计学意义。

2 结果

如表1所示，入院时组间Cobb角及伤椎椎体前缘高度比数值水平相当（P＞0.05），经治疗后，观察组Cobb角明显低于对照组，伤椎椎体前缘高度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 伤椎椎体前缘高度比及Cobb角变化情况比较（Mean±SD，n=45）

3 讨论

难以有力遏制的社会老龄化加剧，使骨质疏松及其常见并发症——胸腰椎压缩性骨折频发，增加了老年人心身负担。传统的切开内固定手术方法对患者创伤较大，临床并不建议采纳。而以手法复位、固定器具佩戴、长期卧床休息等为主的保守治疗，易增加肺部感染、深静脉血栓等并发症风险[2]。随着微创外科理念及相关技术的发展，创伤小、操作方便、疗效确切的PVP渐获推崇。

在本次研究中，治疗后观察组伤椎椎体前缘高度比高于对照组，Cobb角低于对照组。说明PVP更有利于患者伤椎修复。乃因骨水泥注入后可有效粘合碎裂骨质，从而维持椎体强度及稳定性，同时可减缓受损椎体回缩，最大程度减少因骨折而引起的脊柱力学不稳定，疗效确切。但需注意的是，在具体的操作过程中，应于X线下明确穿刺针位置，避免误入静脉，造成严重后果，同时在骨水泥注射时应密切关注其在椎体内的扩展状态，在到达椎体后缘位置立即停止，避免骨水泥外漏。

综上，PVP术式在老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折病例中的积极开展，更有利于患者骨折椎体解剖学位置的修复，建议推广。