中药结合穴位注射治疗糖尿病视网膜病变的临床疗效

史存良，王种芳，张静

乌鲁木齐新光明医院眼科，新疆乌鲁木齐 830000

随着我国居民生活水平的提高， 人口老龄化及生活方式的改变以及诊断技术的进步， 糖尿病已经成为常见病和高发病，其发病率呈逐年上升的趋势，为继心血管疾病、肿瘤之后的第三大非传染性疾病[1]。 根据世界卫生组织估计， 预计2025 年糖尿病患者将会到达3亿[2]。 视网膜病变（diabetic retinopathy,DR）是临床上最为常见的糖尿病眼部并发症[3]。 随着糖尿病患者生存率延长，糖尿病引起的大、小血管并发症的危害性也日趋严重[4]。西医治疗DR 以控制血糖为主要治疗手段，使用药物改善视网膜微循环， 以及近年来的激光视网膜光凝疗法，或其他个性化的诊断和治疗[5]。 几年来中医药取得了巨大的进步和发展，具有中医特色的疗法，如针灸及联合用药等已经应用于DR 治疗中并取得了较好的临床效果[6]，该次方便选取该院2018 年3 月—2019年12 月使用中药结合穴位注射治疗的糖尿病视网膜病变患者34 例，观察其临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院诊治的68 例糖尿病视网膜病变患者为研究对象，采用随机数字表法按1∶1 的比例分为两组。 对照组34 例（68 眼），男女比例为21∶13；年龄36～69 岁，平均年龄（52.64±8.64）岁；病程6～12 年，平均病程（8.49±2.28）年。联合组34 例（68 眼），男女比例为22:12；年龄35～70 岁，平均年龄（52.49±7.94）岁；病程5～12年，平均病程（8.34±2.54）年。 两组一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），可进行对比分析。

纳入标准：①符合2 型糖尿病诊断，血糖有效控制者；②临床表现有微血管瘤、小出血斑，视网膜静脉扩张或迂曲；③糖尿病视网膜病变属单纯型Ⅰ～Ⅲ期眼底改变；④符合中医气阴两虚，瘀血阻络者；⑤患者及家属均签署患者知情同意书。

排除标准：①合并严重心肺、肝肾功能障碍患者；②具有严重造血系统疾病患者； ③糖尿病肾病发生肾衰患者；④妊娠或哺乳期妇女；⑤具有青光眼、白内障、葡萄膜炎等其他眼部疾病患者； ⑥合并严重精神障碍或依从性较低患者；⑦对研究用药过敏者。 该研究经院内伦理委员会批准同意。

1.2 方法

两组患者均给予常规治疗，包括降糖、降压及降脂等治疗。 对照组给予益气养阴、化瘀通络的中药汤剂，组方：黄芪30 g、丹参30 g、茺蔚子20 g、当归15 g、麦冬15 g、枸杞子15 g、玄参15 g、枸杞子15 g、葛根15 g、牡丹皮15 g、山药15 g、赤芍15 g、川芎12 g，1 剂/d，水煎服，早晚分服，14 d 为1 个疗程，连续治疗3 个疗程。联合组在对照组的基础上给予穴位注射治疗， 常规消毒，抽取普罗碘铵注射液（国药准字H11022464）2 mL，2%利多卡因 （国药准字H20055377）0.5 mL 混合液备用，使用5 mL 一次性无菌穴注针灸针，将穴位针灸针快速将针刺入所取穴位皮下组织，缓慢推进或提插，得气后回抽一下，无回血可将药物慢慢注入，出针后用干棉球按压，其中丝竹穴穴注射药液0.75 mL、根据药物吸收情况及皮肤情况给予攒竹穴与球后穴交替注射药液0.5 mL，1 次/d，14 d 为1 个疗程，每疗程间休息2 d，共治疗3 个疗程。

1.3 观察指标

对两组患者中心视力检查(视力表视力评价)、视野检查(视网膜平均光敏度)、后极部眼底照相与眼底荧光血管造影检查(视网膜出血、渗出吸收)、临床疗效评价(显效、有效和无效)。 采用国际标准视力表进行治疗前后的中心视力登记，采用TKS-4000 视野分析仪，检测治疗前后同等条件下检测视网膜平均光敏度（MS），采用dB 值计算。 疗效评价标准：分为显效、有效和无效3级，显效：治疗后视网膜出血、水肿、渗出、无灌注区面积较治疗前减少1/3～2/3；有效：治疗后较治疗前减少1/3以下；无效：较治疗前无改变或加重。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示，组间比较采用两独立样本t 检验；计数资料以[n(%)]表示，组间比较采用χ2检验。 P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 视力改善情况

两组患者治疗前中心视力比较差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后两组患者中心视力显著改善，且联合组显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组患者治疗前后中心视力比较(±s)

表1 两组患者治疗前后中心视力比较(±s)

组别治疗前治疗后t 值 P 值对照组(n=68)联合组(n=68)t 值P 值0.63±0.21 0.64±0.22 0.218 0.634 0.72±0.23 0.93±0.25 5.628 0.011 4.659 8.645 0.021 0.001

2.2 视网膜平均光敏度

两组患者治疗前视网膜平均光敏度比较差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后两组患者均显著升高，且联合组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组患者治疗前后视网膜平均光敏度比较(±s)

表2 两组患者治疗前后视网膜平均光敏度比较(±s)

组别治疗前治疗后t 值 P 值对照组(n=68)联合组(n=68)t 值P 值21.02±2.41 21.08±2.42 0.204 0.758 22.64±2.84 23.98±2.95 4.251 0.018 4.526 6.248 0.015 0.001

2.3 视网膜出血及渗出吸收情况

比较两组患者治疗后视网膜出血、渗出吸收情况，联合组患者视网膜出血、渗出吸收率97.06%、92.65%显著高于对照组66.18%、61.76%，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3、表4。

表3 两组患者治疗前后视网膜出血吸收比较[n(%)]

表4 两组患者治疗前后视网膜渗出吸收比较[n(%)]

2.4 临床疗效

联合组有效率92.65%显著高于对照组66.18%，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表5。

表5 两组患者治疗前后临床疗效比较[n(%)]

3 讨论

我国属于糖尿病高发国， 其发病率呈逐年上升的趋势， 而糖尿病视网膜病变也成为导致我国居民致盲最主要的疾病之一[7]。 DR 的基本原因是由于机体糖代谢紊乱与微循环障碍， 导致视网膜局部血管刺激因素与血管抑制因素之间的网络平衡破坏， 其根本病理改变是视网膜屏障破坏、新生血管生成、黄斑水肿，最终视网膜脱离，导致失明。 总结DR 的发病主要与血流变学异常、糖基化最终产物、多元醇代谢、血脂异常、高血压、氧化应激和细胞因子等有关。 西医上主要根据DR的病理生理途径进行治疗，全身治疗主要使用抑制新生血管形成药物、改善微循环药物、醛糖还原酶抑制剂、糖基化终产物抑制剂、 非甾体类抗炎药、 生长抑素类似物，例如甲磺酸水合物、多西环素、羟苯磺酸钙、匹马吉定、胰激肽原酶、鼠神经生长因子、氨基胍等。 局部治疗主要使用糖皮质激素、血管内皮生长因子抑制剂、促红细胞生成素抑制剂和碳酸酐酶抑制剂等， 例如曲安奈德、哌加他尼钠、雷珠单抗、贝伐单抗、乙酰唑胺等。

目前糖尿病视网膜病变已经成为临床医学的关注热点，随着中医药的发展和应用，具有中医特色的疗法应用于DR 治疗中取得了较好的临床效果，中医认为其发生与血瘀有直接关系，血不循经，血瘀阻络而外溢所致，该病以阴虚为本，血瘀为标，因此活血化瘀和益气养阴是治疗的重点和主要原则[8]。 研究证实，长期高血糖会引发多途径的代谢异常， 血栓性微血管病变造成了糖尿病视网膜病变， 其发生与血管内皮生长因子的释放和蛋白激酶C 激活及免疫炎症相关[9-10]。 对照组中患者中心视力和平均光敏度改善至 （0.72±0.23）和（22.64±2.84）， 这是由于对照组患者给予益气养阴、化瘀通络之中药汤剂，方中黄芪、地黄、玄参、麦冬和山药具有益气养阴之功效，当归、丹参、川芎、赤芍、茺蔚子、牡丹皮具有活血化瘀之功效， 诸药合并服用可使气不外溢，既可改善微循环，还可降低血液黏度及红细胞聚集，从而改善眼血供。张仕忠等[11]在研究中表明，中药口服联合穴位注射治疗糖尿病视网膜病变， 能够明显改善患者的治疗结局，其总体有效率为88.33%，而该次研究有效率为92.65%，高于88.33%，能够提升治疗后患者满意率。 较其研究，该次研究选取丝竹穴、攒竹穴、球后穴位。 丝竹空穴位于眉梢凹陷处，主治面神经麻痹、结膜炎，对眼病治疗效果显著；攒竹穴位于眉头陷处，眶上切迹处，主治头痛、目眩、近视、面神经麻痹等；球后穴位于眶下缘外1/4 与内3/4 交界处，主治视神经萎缩、视网膜色素变性、白内障、近视等，具有清热明目功效。 该次研究联合组患者视网膜出血吸收率可达97.06%，显著高于对照组66.18%（P＜0.05），这是由于穴位注射利用药液和针刺对穴位的刺激作用以达到治疗的目的，是以气的基础上注入药液而取得治疗效果。 研究中联合组患者渗出吸收率可达92.65%， 这是由于与中药联合使用，使针、药、穴协同作用，能够起到较好的临床效果。 穴注针灸针的结构特点除针头细外，还可在注射器与针头之间有一段软管， 进针时手持针灸针的针柄，并实施手法。 利多卡因具有阻滞血管交感神经的兴奋性作用，能够降低血管平滑肌的收缩作用，改善血液循环的目的，另外其他研究者使用丹参注射液、复方樟柳碱注射液、 葛根素注射液等， 均取得较好治疗效果。徐晓红等[12]在研究中证实穴位注射治疗糖尿病视网膜病变能够有效提高视力， 而且显著提升视觉诱发电位各项指标。

综上所述， 中药结合穴位注射治疗糖尿病视网膜病变患者效果显著，有效提升患者中心视力。