自我效能模式下的集中群组保健对高龄初产妇剖宫产术后纯母乳喂养率的影响

杨晓莉，卢锐彬

1.厦门大学附属妇女儿童医院（厦门市妇幼保健院）产科，福建厦门 361100；2.厦门市医疗急救中心医务科，福建厦门 361000

随着出生率的增加，母婴健康问题逐渐受到关注，现代女性受到多方面信息的影响， 对于母乳喂养逐渐产生排斥心理[1]。 有的产妇担心选择母乳喂养，会身材变形，影响自身美观[2]。 还有的产妇在身体调养好后，又投入到繁忙的工作中， 没有足够的时间来对婴儿进行母乳喂养[3]。 还有一点重要的原因在于目前市面上的奶粉广告无孔不入， 让许多产妇认为可以选择奶粉来代替母乳喂养。但根据世界卫生组织（WHO）指出，在婴儿出生后6 个月的最佳喂养方式是母乳， 与人工喂养相比，母乳喂养的营养成分更加丰富均衡，更加有利于新生儿和婴儿吸收。 科学研究表明，母乳才是最适宜婴儿身体的食物， 母乳中的免疫球蛋白非常有益于婴儿的身体健康；同时，母乳喂养对新生儿的保护是人工喂养不可比拟的，母乳喂养还能增进母子之间的感情，让感情更加密切。 另外，处于产褥期的产妇尚未建立完善的乳汁分泌过程，对初产妇而言，容易出现各种喂养困难等问题， 其中产妇的母乳喂养自我效能是影响母乳喂养成功率的关键所在[4]。 因此，需要采取针对性的健康教育指导，帮助提升产妇的母乳喂养依从性。 需要通过有效护理干预措施来帮助产妇转变观念，提升母乳喂养成功率[5]。 该研究将2018 年1月—2020 年1 月该院100例分娩的产妇作为实验对象，分组观察，探究自我效能模式下的集中群组保健对高龄初产妇剖宫产术后纯母乳喂养率的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该研究方便选取该院100 例产妇进行实验观察，实验期间将患者随机分成观察组和对照组， 每组50例。 观察组中，所有产妇均为初产妇，且采取剖宫产术分娩；年龄30～39 岁，平均（36.5±1.8）岁。 对照组中，所有产妇均为初产妇，且采取剖宫产术分娩；年龄31～40岁，平均（36.8±1.3）岁。 两组产妇一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。排除标准：①身体状况差，难以进行母乳喂养的产妇[6]；②文化水平低，难以配合实验观察或拒绝参与实验研究的产妇[7]；③中途停止接受观察的产妇。 纳入标准：①高龄产妇；②产妇自身或家属签署知情同意书， 研究经过伦理委员会批准实施；③能配合实验观察。

1.2 方法

对照组中产妇接受常规护理指导。在产妇分娩完成后帮助产妇缓解不适，并指导产妇进行母婴皮肤接触，对产妇进行口头宣教，指导产妇分娩后的注意事项，并鼓励产妇对新生儿进行母乳喂养。

观察组实施自我效能模式下的集中群组保健措施。 首先结合自我效能理论来制定干预计划，对产妇进行健康指导，采取发放母乳喂养知识小册、播放母乳喂养指导视频等多种方式， 帮助产妇在分娩后积极学习母乳喂养的方法， 并让产妇从心理上认同母乳喂养是正确的喂养新生儿方式； 其次要注重对产妇的心理指导，许多产妇由于分娩完成后很可能精神状态较差，心理承受能力也较弱， 并且部分产妇还容易出现产后焦虑、抑郁的情况，还有的产妇则是担心母乳喂养会导致身材走形难以恢复， 这些都需要护理人员重点进行指导，在病房中为产妇营造安静、舒适、洁净的环境，让产妇不受外界环境的影响，然后多与产妇进行沟通、谈心等，引导产妇说出拒绝母乳喂养的原因，对产妇进行对应指导，让产妇有母乳喂养的信心。 此外，还要对产妇进行母乳喂养指导，许多产妇由于经验不足，尤其是初产妇，对于母乳喂养的正确姿势、喂养注意事项等均不了解。 需要专业的护理人员来对产妇进行指导，指导产妇在喂养的过程中可以选择侧卧位，并将针头垫高，将新生儿也呈侧卧位抱在怀中， 让婴儿的头部与产妇乳房的高度适宜，确保婴儿能够顺利吮吸乳汁。 同时要注意引导婴儿觅食， 喂养过程中适当用手托住乳房并凸出一部分，使婴儿能够更好地进食。 对于可能存在泌乳困难的产妇，可以适当接受催乳师的帮助，通过乳房按摩等方式，促进产妇乳汁的分泌。 最后还要对产妇进行饮食与睡眠的护理指导，产妇在分娩后精神状态较差，要为产妇提供充足的营养，切记不可暴饮暴食，应选择少食多餐的方式来吸收营养，并且刚分娩后的产妇，需要在肛门排气后再进食，只可进食半流质食物。 睡眠方面，需要保证每日的睡眠时间在6 h 以上，充足的睡眠和合理作息时间，可以让哺乳更加顺利，并且在此期间注意让产妇和新生儿的作息尽量同步， 避免婴儿半夜啼哭为产妇造成困扰。

1.3 观察指标

①在护理前后，对患者的自我护理能力、防御能力进行评定，拟定自我护理能力和防御能力评价表，总分为20 分，得分越高则能力越优，再将两组平均值进行对比；②统计两组中产妇的母乳喂养率，并记录产妇平均母乳量，进行组间比较。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0 统计学软件分析数据，计量资料用（±s）表示，组间比较采用t 检验；计数资料用[n(%)]表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 护理前后两组产妇自我护理及防御能力比较

护理前，两组产妇自我护理能力、防御能力并不理想，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，患者的自我护理能力、防御能力得到改善，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 护理前后两组产妇自我护理及防御能力比较[（±s），分]

表1 护理前后两组产妇自我护理及防御能力比较[（±s），分]

组别自我护理能力护理前 护理后防御能力护理前 护理后观察组（n=50）对照组（n=50）t 值P 值12.4±1.3 12.1±1.4 0.993＞0.05 17.6±1.5 14.8±1.6 9.074＜0.05 13.6±0.8 13.7±0.9 0.525＞0.05 17.9±1.4 15.1±1.2 9.604＜0.05

2.2 两组产妇的母乳喂养情况比较

观察组产妇的母乳喂养率、泌乳情况明显更优，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组产妇母乳喂养率、泌乳情况比较[n（%）]

3 讨论

一直以来，母乳喂养都是最佳的养育婴儿方式。 母乳中富含丰富且独特的营养元素、活性物质等，非常适合婴儿身体成长和健康[8]。 研究发现，母乳具有调节功能，会根据婴儿的身体需求而进行调整，这都是单一化的奶粉难以替代的。 比如早产儿母亲的乳汁，其中就含有相较于足月儿母亲乳汁中更多的免疫球蛋白， 增强早产儿的抵抗力[9]。 从成分上来说，母乳含有水、蛋白质、乳糖、维生素等，会根据婴儿的成长情况、身体需求，逐渐调整相关成分的比例，促进婴儿的大脑发育、肠胃吸收能力等[10]。在对分娩后的产妇进行健康指导的过程中， 一定要让产妇充分了解到母乳喂养的优势所在，母乳喂养也不会对母亲的身体造成损害，并且婴儿永远不会对母乳产生过敏反应， 有效保障了婴儿的健康，通过吮吸乳汁，也有助于牙齿的健康发育，避免出现龋齿和口腔变形的情况。

但是近年来，研究显示，我国婴儿母乳喂养率逐年降低，分析原因可能是因为女性地位的提升，很多女性分娩后快速回到工作岗位， 显著降低了母乳喂养率[11]。此问题已经引起了社会的高度重视， 部分产妇害怕母乳喂养对乳房外形产生不利影响， 所以会选择放弃母乳喂养，或者女性回归工作岗位之后，工作压力过大，产假和家庭等多种因素的影响， 使初产产妇有哺乳的心理恐惧或心理障碍，影响母乳喂养的达标率。 母乳喂养对新生儿的生长发育有着至关重要的作用， 其喂养质量、持续时间与母乳喂养的自我效能密切相关。 临床发现剖宫产产妇由于术后受到饮食、 睡眠及心理因素的影响，母乳喂养率显著低于阴道分娩的产妇。 由此可见，如何帮助产妇产后树立正确的母乳喂养认知，提升产妇母乳喂养的自我效能， 针对性对影响因素提出有效的护理措施，对于提升母乳喂养率有着重要的作用。

此次研究对该院100 例产妇进行实验观察， 分组后实施不同的健康指导措施。 根据最终观察的结果，通过自我效能模式下的集中群组保健措施， 产妇的母乳喂养率达到88.0%，并且护理指导过程中，让产妇学习更多关于母乳喂养的知识，尽可能让产妇泌乳充足，有利于提升产妇的母乳喂养率。 与学者[12]研究相比，其选取112 例初产剖宫产产妇， 观察组通过信息-动机-行为技巧（IBM）干预后，纯母乳喂养率(89.29%)高于对照组(73.21%)，与该文结果存在一致性，均表明护理干预可提升产妇产后母乳喂养率。 对于剖宫产产妇术后母乳喂养的自我效能给予饮食、睡眠方面的护理干预，能降低产后睡眠质量不佳而影响母乳分泌过少的问题。同时，合理促进饮食，改善产妇身体营养状况，还能改善产妇产后的心情，进而促进母乳的分泌；产后产妇可能存在抑郁等情绪，影响其自信心，此时，护理时一定要密切关注产妇心情，经常和产妇互动、沟通，尤其是产妇的另一半一定要多陪同，给予妻子支持和鼓励，疏导产妇的不良情绪，从而让其保持愉悦的心情，更加有利于母乳喂养。

综上所述， 对高龄初产妇剖宫产产妇采取自我效能模式下的集中群组保健， 能够显著提升产妇的自我护理能力、防御能力等，不仅能够提升其母乳喂养率，还能帮助许多缺乏经验的产妇掌握母乳喂养的正确姿势、注意事项等，有利于拉近亲子关系，促进家庭和谐，对于新生儿的健康也有益处，值得推广。