阿米卡星与卷曲霉素治疗耐多药肺结核的临床效果比较分析

王淼，赵海龙

1.长春市传染病医院胸膜炎科，吉林长春 130000；2.吉林省肝胆病医院肝胆外科，吉林长春 130002

肺结核是因结核分枝杆菌感染造成的呼吸系统病症，传染性较强，会给公众健康带来较大危害。 耐多药肺结核患者对两种以上的抗结核药物具有耐药性，耐药菌的产生会造成肺结核扩散， 所以需要强化对耐多药肺结核的防范和治疗[1-2]。 临床对耐多药肺结核的治疗，主要以多种抗菌药物治疗为主，通过联合用药的方式达到彻底清除患者体内结核分枝杆菌的效果[5-6]。 我国临床比较常用的治疗方式为注射类抗结核药物联用法，并在临床治疗结果中疗效显著。该文方便选取2019年8 月—2020 年8 月该院收治的78 例患者为研究对象，给予阿米卡星与卷曲霉素进行治疗，并对治疗结果进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院78 例耐多药肺结核患者进行研究，按照数字表法将其分成两个组别，对照组39 例，研究组39 例。 对照组中，男女例数分别为19 例、20 例；年龄区间是17～65 岁，年龄平均值（38.59±5.79）岁；病程3个月～8 年，平均病程（1.55±2.02）年；体质量指数20～26 kg/m2，平均体质量（22.26±1.14）kg/m2；合并糖尿病30例，复治肺结核30 例。 研究组中，男女例数分别为21例、18 例；年龄区间是16～66 岁，年龄平均值（37.22±6.88）岁；病程2 个月～7 年，平均病程（1.04±1.89）年；体质量指数20～27 kg/m2，平均体质量（22.14±2.05）kg/m2；合并糖尿病28 例，复治肺结核29 例。 所有患者和家属均了解该研究内容和意图，并签订同意意向书；该研究已经获得该院相关医学机构批准。 经比较，两组患者的临床资料差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

常规治疗：为患者使用左氧氟沙星（批准文号：国药准字H20040091），2 次/d，1 片/次； 结核清，3 次/d，1 g/次；乙胺丁醇（批准文号：国药准字H21022349），3次/d，0.25 g/次；利福喷丁（批准文号：国药准字H10940 211），2 周/次，60 g/次；吡嗪酰胺（批准文号：国药准字H32023303），3 次/d，0.25 g/次；链霉素（批准文号：国药准字H21021674），1 次/d，0.75 g/次。

对照组： 在常规治疗基础上为患者使用卷曲霉素（批准文号： 国药准字H20055189） 进行治疗，1 次/d，0.75 g/次，与氯化钠注射液（0.9%）150 mL 相混合静脉注射，持续治疗2～4 个月后，注射2～3 次/周。

研究组： 在常规治疗基础上为患者使用阿米卡星（批准文号：国药准字H20046092）进行治疗，0.4～0.6 g/次，静脉滴注或肌肉注射。

1.3 观察指标

观察患者痰菌转阴率、不良反应发生率、炎性因子水平、细胞免疫指标水平情况。 痰菌转阴率选取治疗后6 个月和治疗后18 个月进行评定， 检查痰涂片抗酸杆菌结果，计算阳性转为阴性的概率。 不良反应包括耳毒性、肾毒性、肝功能损伤、神经肌肉阻滞、低钾血症、心率过快、白细胞减少7 个方面。 炎性因子水平包括白介素-6、肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-13 个方面。 细胞免疫指标水平包括CD4+、CD8+、CD4+/CD8+3 个方面。

1.4 统计方法

采用SPSS 19.0 统计学软件进行数据分析，计量资料的表达方式为（±s），采用t 检验,计数资料的表达方式为[n(%)]，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 痰菌转阴率对比

两组痰菌转阴率相比， 差异有统计学意义 （P＜0.05），见表1。

表1 两组患者痰菌转阴率比较[n(%)]

2.2 炎性因子水平、细胞免疫指标水平对比

两组炎性因子水平、细胞免疫指标水平相比，差异有统计学意义（P＜0.05）,见表2。

表2 两组患者炎性因子、细胞免疫指标水平比较（±s）

表2 两组患者炎性因子、细胞免疫指标水平比较（±s）

组别白介素-6(ng/L）肿瘤坏死因子-α（ng/mL）对照组（n=39）研究组（n=39）t 值P 值196.14±17.86 147.62±12.73 13.816＜0.001 118.63±10.48 83.17±7.47 17.207＜0.001白细胞介素-1(ng/L）26.36±4.73 18.81±3.30 8.175＜0.001 CD4+(%)36.46±3.92 44.41±3.62 9.305＜0.001 CD8+(%) CD4+/CD8+24.87±2.36 19.37±2.72 9.538＜0.001 1.37±0.48 2.18±0.35 8.515＜0.001

2.3 不良反应发生率对比

两组不良反应发生率相比，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者不良反应发生率比较[n(%)]

3 讨论

肺结核是一种慢性传染病，发病率较高，主要以呼吸道为传播途径，传染性、耐药性均较高，对患者生命健康构成严重影响[9]。 耐多药肺结核是肺结核的一种类型， 主要指结核菌对两种以上的抗结核药物产生耐药性，属于难治性肺结核，加之患者免疫功能常存在程度不一的缺陷，因此治疗难度大，且发病率呈上升趋势发展，所以耐多药肺结核是医学界急需解决的难题之一[10]。结核杆菌进入人体后，会导致单核、巨噬、T 淋巴细胞等释放降钙素原等大量炎性因子，造成机体免疫力下降。临床主张利用多种抗菌药物联合治疗的方式， 为患者清除体内结核分枝杆菌[11]。

世卫组织指南当中指出， 耐多药肺结核的治疗应该含有二线注射类药物， 而阿米卡星与卷曲霉素是国内使用率较高的二线注射类药物[12]。卷曲霉素是一种环多肽类药物，能够利用对致病菌DNA 的复制，发挥强大的杀菌效果。 卷曲霉素与阿米卡星均属于氨基糖苷类药物，均存有不同程度的交叉耐药性，而卷曲霉素交叉耐药性最低，且联用效果较好[13]。另外，卷曲霉素是一种多肽类抗生素， 肌肉注射后会在全身产生有效的抗结核分枝杆菌效果，对于复治肺结核的治疗效果更佳。阿米卡星是一种氨基糖苷类抗生素，对革兰阴性杆菌、阳性球菌、葡萄球菌的抑制效果较强，主要用于尿路感染、生殖道感染等治疗[14]。 另外，阿米卡星价格低，用药后低钾血症的问题较少， 且该药物可以对结核杆菌糖体产生作用， 减少细菌蛋白质合成， 产生较佳杀菌效果，已成为耐多药肺结核的治疗核心药物，尤其对于超长疗程而言，阿米卡星的治疗效果更加显著。

该研究中，为患者使用阿米卡星、卷曲霉素进行治疗，从治疗结果可见，两种药物在常规治疗基础上，均可对耐多药肺结核产生一定的治疗效果， 但在不良反应发生率方面， 研究组不良反应发生率10.26%低于对照组28.21%（P＜0.05），这与王敬等学者[15]在相关研究中得出， 患者给予阿米卡星治疗后， 不良反应发生率为28.1%低于卷曲霉素治疗，与该文所得结论相近。 且在炎性因子水平、细胞免疫指标水平方面，阿米卡星组优于卷曲霉素组， 表明阿米卡星对耐多药肺结核患者而言，更具有治疗价值。

综上所述， 阿米卡星与卷曲霉素均对耐多药肺结核患者有治疗效果，而患者使用阿米卡星治疗后，炎性因子水平和细胞免疫指标水平改善效果更佳， 更值得临床大力推广。