经尿道膀胱肿瘤切除术治疗膀胱癌的临床疗效

宋琳衍

启东市人民医院(南通大学附属启东医院)泌尿科，江苏启东 226200

膀胱癌属于泌尿外科常见恶性肿瘤， 主发于机体膀胱黏膜。 调查显示[1]，在我国膀胱癌发病率占据恶性肿瘤第9 位。 膀胱癌的发生并无年龄的限制，甚至可发于儿童，年龄越大，发病率越高，尤其好发于50～70 岁中老年人群，且男性多于女性。 大多数膀胱癌患者可伴有血尿症状，一般为暗红色，症状可自行缓解，同时不少患者会出现尿频、尿急、尿痛以及排尿困难的症状，影响机体泌尿系统功能，若不及时治疗，可导致肿瘤转移，危及生命[2-3]。 据研究显示[4]，浸润性膀胱癌全膀胱切除后5 年患者的生存率高达60%～70%。 目前， 临床常用的治疗方法是经尿道膀胱肿瘤切除术。 该次实验尝试对该院2017 年4 月—2020 年4 月间收治的62 例膀胱癌患者进行分组治疗， 分析经尿道膀胱肿瘤切除术治疗的效果。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的膀胱癌患者，合计62 例。 随机盲选出31 例作对照组，男16 例、女15 例；年龄44～70 岁，平均年龄（55.67±1.98）岁；病程2～17 个月，平均病程（12.45±1.21）个月；肿瘤分级：Ⅰ级11 例、Ⅱ级12例、Ⅲ级8 例；患病类型：膀胱底部肿瘤8 例、三角区肿瘤4 例、膀胱两侧肿瘤10 例、膀胱颈9 例。31 例作观察组，男14 例、女17 例；年龄45～72 岁，平均年龄（55.68±2.01）岁；病程1～16 个月，平均病程（12.44±1.19）个月；肿瘤分级：Ⅰ级12 例、Ⅱ级10 例、Ⅲ级9 例；患病类型：膀胱底部肿瘤10 例、三角区肿瘤5 例、膀胱两侧肿瘤8 例、膀胱颈8 例。 比较两组患者性别、年龄、病程、肿瘤分级和患病类型等基本资料， 差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①经病理学和影像学确诊；②近期无抗生素药物治疗；③患者及其家属知晓，并签署知情同意书；④医院伦理委员会批准。

排除标准：①精神疾病者；②系统性疾病者；③肝肾功能障碍者；④合并其他恶性肿瘤者；⑤凝血功能障碍者。

1.3 方法

观察组予以经尿道膀胱肿瘤切除术治疗： 事先准备好等离子电切镜。 硬膜外麻醉，使用100～150 mL5%生理盐水冲洗患者膀胱，确保膀胱充盈。 缓慢置入膀胱镜， 仔细检查尿道， 观察记录膀胱腔内肿瘤的具体部位、形态、数量、大小，确定肿瘤与输尿管口之间的关系，辅以电视影像成像系统，设置电气化功率160 W，采用顺行或者逆行的方法切除患者膀胱内的肿瘤， 并对肿瘤基底给予电切治疗，注意电切深度直达浅肌层，同时切除肿瘤1 cm 内的正常黏膜组织，深度直达浅肌层和深肌层之间。 在实施电切时应该将电凝功率维持在80 W，避免损伤周边组织。然后使用生理盐水多次反复冲洗膀胱组织碎块和血块，术后留置导尿管，持续冲洗膀胱。

对照组予以膀胱部分切除术治疗， 以患者下腹正中膀胱位作为手术入路点，逐层切开皮肤组织至膀胱，选择距膀胱周3 cm 处，对机体肿瘤病灶至膀胱壁加以切除， 手术完成后需要借助甘露醇反复多次冲洗患者膀胱，妥善放置引流管，并逐层缝合。

两组患者在术后每周1 次膀胱灌注， 所用药物是吡柔吡星，剂量50 mg，共计灌注6 次。

1.4 观察指标

详细记录两组患者手术指标，包括手术时间、术中出血量、住院时间，并比较临床治疗效果。 该试验疗效判定标准包括完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、稳定（SD）、疾病进展（PD）4 项，具体如下[5]：①CR：治疗后患者病灶完全消失不见，不见新病灶，肿瘤标志物下降至正常范围，且维持时间在4 周以上；②PR：治疗后患者肿瘤最长径之和至少降低30%，维持时间在4 周以上；③SD：治疗后患者肿瘤最长径之和降低不足30%或者上升20%以上；④PD：治疗后患者肿瘤最长径之和上升在20%以上，甚至出现新的病灶。 临床有效率是CR 和PR 之和；疾病控制率是CR、PR 和SD 之和。

1.5 统计方法

应用SPSS 19.0 统计学软件进行数据分析，其中计量资料以（±s）表示，组间比较采用两独立样本t 检验；计数资料以频数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。 P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术指标

观察组患者手术时间、 术中出血量和住院时间均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组患者手术指标比较（±s）

表1 两组患者手术指标比较（±s）

组别手术时间（min）术中出血量（mL） 住院时间（d）对照组(n=31)观察组(n=31)t 值P 值65.73±5.53 51.24±4.68 11.136<0.001 46.69±4.37 37.07±2.21 10.938<0.001 9.77±3.21 4.69±1.32 8.149<0.001

2.2 临床有效率和疾病控制率

观察组患者临床有效率和疾病控制率均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组患者临床有效率和疾病控制率比较

3 讨论

临床根据病理类型， 将膀胱癌分为膀胱尿路上皮癌、膀胱鳞状细胞癌、膀胱腺癌、膀胱小细胞癌、膀胱类癌及膀胱透明细胞癌等， 其中发病率较高的为膀胱尿路上皮癌，在整个膀胱癌发病患者中占90%以上。 膀胱癌的诱发原因较多，包括环境因素、遗传因素、吸烟等[6]。据调查[7]：近1/2 的膀胱癌诱发因素在于吸烟，且吸烟在2～6 倍上可增加膀胱癌的危险性。 另外，铝制品、焦油、 染料及沥青等职业人群所接触的芳香胺类化学物质，如二氨基联苯、苯胺、1-萘胺等，亦可导致膀胱癌[8]。通常情况下，膀胱肿瘤呈反复性和多中心型特征，一旦治疗不及时，可增加死亡风险[9]。 因此，临床务必要采用科学、合理的方法实施相应治疗。

作为临床多见的肿瘤性疾病， 虽然当前较高的医疗技术水平可有效对其加以治疗， 但是受病情易复发特征的影响，传统的膀胱部分切除手术并不适用，术后很容易诱发一系列并发症， 在很大程度上增加患者痛苦，而且病情容易复发，不利于患者预后，疗效并不令人满意。 随着医疗技术的发展和研究的深入，经尿道膀胱肿瘤切除术已然成为临床治疗膀胱癌的首选术式，不仅手术操作相对简单，而且对机体产生的创伤较小，可有效保证患者安全，促进病情好转乃至康复。 经尿道膀胱肿瘤切除术是采用高频电流的技术来高温脱水汽化机体膀胱组织， 继而所产生的汽化层和凝固层可有效清除机体膀胱浅肌层的肿瘤[10]。 另外，该种方法治疗期间所应用的汽化电极非常锐利， 除能够有效汽化膀胱组织外，还能够对组织出血量进行控制，良好限制液体吸收，从而达到有效性切割的目的，在很大程度上缩短手术时间，减少术中出血量，稳定患者病情，缩短住院时间，提高临床有效率和疾病控制率[11]。除此之外，经尿道膀胱肿瘤切除术可充分清除机体浸润性肌层肿瘤细胞，封闭周边淋巴管与小血管，从而有效降低癌细胞转移的发生风险，控制疾病发展，保证患者安全。 因此得出该试验结果“观察组患者手术时间、术中出血量和住院时间短于对照组， 临床有效率90.32%和疾病控制率96.77%高于对照组（P＜0.05）”。 这说明对于膀胱癌患者，临床给予经尿道膀胱肿瘤切除术治疗的效果是十分确切的，可有效缩短患者手术时间，减少术中出血量，控制病情进展，加快病情好转，利于患者尽快出院。 李安安等人[12]研究结果“观察组临床有效率97.50%和疾病控制率100.00%明显高于对照组82.50%、90.00%（P＜0.05）”；张道远[13]研究结果“观察组手术用时（50.26±4.50）min、术中出血量（53.96±5.98）mL、住院时间（8.49±0.20）d 显 著 优 于 对 照 组 （64.86±4.13）min、（89.4±11.47）mL、（10.39±0.27）d”。 研究结果与该文一致。

综上所述， 经尿道膀胱肿瘤切除术治疗膀胱癌的临床疗效确切。