延续性护理模式在高血压合并心力衰竭患者中的应用价值

杨丽霞

(郑州人民医院 心血管内科，河南 郑州 450000)

高血压属于发病率较高的心血管疾病，其易发人群为中老年群体。目前我国开展了大量有关控制高血压的研究，取得的效果存在较大差异[1]。患者入院后接受临床对症治疗，可使高血压症状得到有效缓解，但高血压的治疗是长期行为，患者出院后仍需为其开展持续性干预。延续性护理是在常规护理基础上将护理过程延续至院外，使患者在出院后仍能得到有效的随访指导，从而使患者的院外生活行为更规范，有效提升护理质量[2]。本研究探讨延续性护理模式在高血压合并心力衰竭患者中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年1月至2019年2月郑州人民医院收治的52例高血压合并心力衰竭患者，按照随机数字表法分为对照组和观察组，各26例。对照组：男15例，女11例；年龄40～76岁，平均(58.3±5.8)岁；病程1～5 a，平均(2.2±0.5)a。心功能分级：Ⅱ级18例，Ⅲ级8例。观察组：男16例，女10例；年龄43～77岁，平均(58.0±6.0)岁；病程1～5 a，平均(2.3±0.6)a。心功能分级：Ⅱ级17例，Ⅲ级9例。两组患者性别、年龄、病程、心功能分级比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。患者及家属自愿参与本研究并签署知情同意书。本研究经郑州人民医院医学伦理委员会审批通过。

1.2 选取标准纳入标准：(1)具备较好的护理配合度。排除标准：(1)肝、肾功能明显异常；(2)精神及认知障碍。

1.3 护理方法对照组接受常规护理，包括病情观察、环境护理、用药护理、健康指导等。观察组加用延续性护理模式干预，干预内容如下。(1)对患者实施有效出院指导。建立延续性护理小组，在患者出院前建立个人档案，发放《心力衰竭防治知识手册》和《心力衰竭自护日志》，对患者进行指导，使其能够正确填写日志。(2)出院后护理。①电话随访。出院后1个月内，每周为患者开展1次电话随访，在患者出院后2～3个月，每2周为患者开展1次电话随访，每次电话随访时间为10～20 min，共开展11次电话随访。电话随访内容是高血压及心力衰竭的疾病相关知识、自我病情监测方法指导、院外生活行为方式指导、活动和休息指导，并为存在焦虑、抑郁等负面情绪的患者开展心理疏导。②家庭访视。出院后第2周，为患者开展家庭访视，之后每个月为患者开展1次家庭访视，每次访视时间为30 min，访视内容如下。a.护理评估：评估内容包括患者是否吸烟饮酒、食盐摄入量、心功能、服药情况、高血压合并心力衰竭的知识掌握度、生活质量、家庭社会支持情况和情绪状态等；预约下次随访时间，制定后续家庭访视干预措施。b.用药指导：评估患者的不良服药习惯，核查患者用药时间、方法、用药量以及用药种类，叮嘱患者谨遵医嘱用药；告知患者所用药物的名称、作用、注意事项以及可能出现的不良反应。c.功能锻炼：护理人员对患者进行指导，从而使其有效掌握呼吸功能训练方法，如腹式深呼吸、缩唇呼吸等，增强心肺功能，提升运动耐力；功能锻炼通常在餐后2 h进行，每次训练20组，每天训练3次。d.运动指导：参照患者自身心功能情况，制定个性化运动计划。e.症状监测：告知患者及家属心力衰竭的危险因素，提升患者及家属识别心力衰竭症状的能力。f.饮食指导：告知患者饮食上需遵循少食多餐的原则，每餐不可进食过饱，饮食需保持清淡易消化，不可食用胆固醇、脂肪、钠盐以及糖脂含量高的食物。(3)门诊随访。告知患者每隔2个月到门诊接受1次复查，共为其开展3次复查。由门诊医生参照随访结果和各项检查指标结果对药物治疗方案进行调整。若患者由于药物费用压力而自行调整药物用量或停药，医护人员需与其积极沟通，为患者更换等效低价药物，从而提高患者的用药依从性。(4)认知干预。每2个月开展1次健康知识讲座，每次讲座时间为45～60 min，共开展3次讲座。邀请专家对心力衰竭发病危险因素、症状识别和管理、居家环境管理、饮食管理、运动休息管理、社区医疗资源利用等进行讲解，同时将讲述的内容制作为宣传册，发放给参加讲座的患者及家属。

1.4 观察指标(1)血压(收缩压、舒张压)；(2)心功能指标(心输出量、射血分数)。

2 结果

2.1 血压干预后，两组收缩压和舒张压均较干预前降低，且观察组收缩压和舒张压均低于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

2.2 心功能干预后，两组心输出量、射血分数均高于干预前，且观察组心输出量、射血分数均高于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表1 两组患者干预前后血压水平比较

注：与同组干预前比较，aP<0.05；与对照组干预后比较，bP<0.05；1 mm Hg=0.133 kPa。

表2 两组患者干预前后心功能指标比较

注：与同组干预前比较，aP<0.05；与对照组干预后比较，bP<0.05。

3 讨论

心力衰竭是各种心脏疾病的最终结局，高血压是心力衰竭的主要发病原因。合并高血压病患者发生心力衰竭的风险较无高血压患者高6倍[3]。高血压合并心力衰竭需长期用药，且需养成良好的生活习惯。因此，做好患者的延续性护理工作显得尤为重要。

本研究结果显示，观察组干预后收缩压、舒张压均低于对照组，且心输出量、射血分数均高于对照组。提示延续性护理可有效控制高血压合并心力衰竭患者的血压，改善心功能。分析其原因：延续性护理是根据患者所处的健康照护场所而制定的连续护理模式，一般情况下，是将护理服务由医院转入到家庭，包括制定出院计划指导，持续随访，生活指导等；延续性护理对以人为本理念的有效体现，其可有效协同医护人员、患者及患者家属的作用，使患者更及时主动得到护理服务，且具备专业性，满足患者的需求[4]；随访内容、沟通技巧以及频次可对随访质量进行有效体现，延续性护理模式可有效解决患者出院后遇到的问题，且可纠正患者的错误认知，改变其不良生活方式，从而有效控制疾病发展，改善预后[5]。

综上所述，延续性护理模式可有效控制高血压合并心力衰竭患者的血压，改善心功能。