静脉溶栓全面护理在脑梗死患者中的应用效果

李晓丽

(登封市中医院 神经内科，河南 郑州 452470)

流行病学统计，我国每年新发脑卒中病例300万，致残率接近80%[1]。目前，针对急性期脑梗死患者主要采用静脉溶栓进行治疗，但静脉溶栓不同于一般的药物治疗，在应用重组组织型纤溶酶激活剂(t-PA)行溶栓治疗容易发生严重出血，因此在静脉溶栓过程中必须严格加强各工作环节的配合，以缩短治疗时间，降低出血风险[2]。本研究通过设置对照，对使用t-PA静脉溶栓治疗的急性期脑梗死患者采用不同护理管理方案，观察其应用效果。

1 资料和方法

1.1 一般资料选择2016年6月30日至2018年7月1日在登封市中医院神经内科收治的97例脑梗死患者为研究对象，将患者以随机数表法分为A组(49例)和B组(48例)，患者均自愿参加并签署知情同意书，纳入标准：(1)符合第4届脑血管会议制定的脑梗死诊断标准；(2)CT、MRI等影像学检查证实；(3)首次发病者；(4)发病6 h内行静脉溶栓治疗。排除标准：(1)大面积脑梗死者；(2)严重肝肾功能障碍者；(3)智力及精神障碍者；(4)急性脑出血者。A组男25例，女24例；年龄43～75岁，平均(60.9±5.5)岁；病程2～6 h，平均(2.92±1.32)h；梗死部位：基底节19例，枕叶15例，颞叶11例，其他4例；左侧偏瘫26例，右侧偏瘫23例。B组男25例，女23例；年龄42～76岁，平均(61.7±4.3)岁；病程1.5～6 h，平均(2.81±1.32)h；梗死部位：基底节18例，枕叶16例，颞叶12例，其他2例；左侧偏瘫28例，右侧偏瘫20例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。本研究经伦理委员会批准进行(CJYD-20161659J)。

1.2 护理方法两组患者均接受静脉溶栓治疗，A组患者接受静脉溶栓全面护理，B组患者接受静脉溶栓常规护理。静脉溶栓全面护理具体措施如下。(1)溶栓前护理。入院后向患者及家属耐心讲解病情，做好医患沟通，详细介绍溶栓治疗的必要性、溶栓过程和预后情况，对患者和家属提出的疑问认真解答，对于同意行溶栓治疗的患者，告知溶栓前后注意事项；快速备齐并检查吸痰器、输液泵、供氧设备及静脉溶栓相关抢救器械，立即投入抢救，监测体温、脉搏、心率和血压等生命体征动态变化。开放静脉通道，选择粗直易于固定的血管行静脉针留置操作，注意rt-PA不与其他药物混合，也不能同一静脉通路。(2)溶栓中护理。溶栓治疗开始后2 h内每隔15 min测量1次血压，2～8 h内每隔30 min测量1次血压，之后24 h内每隔1 h测量1次血压，注意观察患者生命体征变化情况，严格控制血压，若发生脑水肿、脑出血等情况及时向主管医生汇报。溶栓过程中注意观察患者出血情况，包括牙龈、消化道、皮肤黏膜，特别是脑出血症状，护理人员通过定时检测生命体征变化协助医生将血压控制在180/100 mm Hg以下。另外，遵医嘱每隔2 h抽血化验凝血功能并主动报告结果。(3)溶栓后护理。给予患者一定的心理教育，保持情绪稳定，减少血压波动，指导患者健康饮食，若患者合并呼吸道、泌尿系等其他疾病，及时处理。观察患者生命体征，一旦出现呕吐、头痛、血压骤升等情况立即行头颅CT，及早发现脑内出血。

1.3 疗效评价(1)采用美国国立卫生院卒中量表(National Institute of Health stroke scale，NIHSS量表)和中国卒中量表(Chinese stroke scale，CSS)评价患者神经功能缺损程度，评分越高表示患者神经功能缺损越严重；(2)采用运动功能测评量表(fugl-meyer assrssment，FMA)评估患者运动功能恢复情况，评分越低表示患者运动障碍越严重；(3)采用改良MBI指数评估患者日常生活功能；(4)根据NIHSS量表评分变化情况判定治疗效果，分为显效：NIHSS评分降低程度90%以上，自觉肢体、语言等功能恢复良好；有效：NIHSS评分降低程度18%～89%，自觉肢体、语言等功能恢复较好；无效：NIHSS评分降低程度低于18%，自觉肢体、语言等功能无明显好转，总有效=显效+有效。

2 结果

2.1 NIHSS、CSS和FMA、改良MBI指数评分护理2周后，A组患者NIHSS、CSS评分低于B组，FMA、改良MBI指数评分高于B组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 护理前后两组NIHSS、CSS和FMA、改良MBI指数评分比较分)

注：与同组护理前比较，aP<0.05；与B组护理后2周比较，bP<0.05；NIHSS—美国国立卫生院卒中量表；CSS—中国卒中量表；FMA—运动功能测评量表；MBI—日常活动功能量表。

2.2 护理效果护理2周后A组患者显效16例，有效26例，总有效率85.7%，B组患者显效10例，有效23例，总有效率68.8%，两组总有效率比较，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

临床研究显示，有溶栓指征的脑梗死患者在发病后24 h内治疗可以有效恢复神经功能，改善预后情况[3]。t-PA静脉溶栓是脑梗死患者的一线治疗方案，溶栓效果好，但有较高的出血风险，其中以脑出血、再灌注损伤等最为凶险[4]。因此，在t-PA静脉溶栓治疗过程中采取一定护理措施进行干预必不可少。静脉溶栓全面护理涉及溶栓前、溶栓时和溶栓后3个关键时间节点，各节点应用多项优质护理服务加强对患者血压的监测，同时更加注意各部位的出血情况，对于降低出血风险具有重要意义。良好的溶栓前护理教育可以提高患者依从性，降低治疗过程中并发症的发生率，进一步提高溶栓治疗的安全性。溶栓后一定的心理教育和健康指导可以保证患者良好的情绪，减少血压波动带来的不利影响。静脉溶栓全面护理要求护理人员密切观察病情变化，积极配合主管医生进行溶栓治疗，医护相互配合更有助于提高疗效，静脉溶栓护理使分工更加明确，在面对紧迫而繁多的护理任务时，提高信息交流效率，精细分工避免护理遗漏、重复，加快溶栓进程，提高溶栓效果。本研究A组患者护理2周后NIHSS、CSS神经功能缺损评分和FMA、改良MBI指数等运动功能评分均优于B组患者，提示良好的护理可以提高溶栓成功率，对于改善患者预后具有积极作用。

综上所述，对脑梗死患者采用静脉溶栓全面护理可以显著提高NIHSS评分，改善患者预后。