小青龙汤合补中益气汤加减治疗常年性变应性鼻炎

刘建辉

(信阳市第四人民医院 耳鼻喉科，河南 信阳 464000)

常年性变应性鼻炎是变应性鼻炎的一种，与季节性过敏性鼻炎相似，可出现在任何季节，症状时轻时重，难以预料，主要临床表现为鼻塞、流涕、连续喷嚏、突发性鼻痒等，鼻镜检查可见患者鼻黏膜苍白，甚至可见鼻黏膜水肿。当前临床主要采用药物、避免接触过敏源等方案治疗，患者长期服用存在一定的耐药性[1]。中医理论认为，常年性变应性鼻炎属于“鼻鼽”范畴，多与肺、脾有关，主要由肺脾气虚，卫表不固导致，因此治宜补脾温肺。小青龙汤解表散寒，温肺化饮，补中益气汤健脾益气，二者加减服用，具有温肺固表、健脾益气之效[2]。本研究选取信阳市第四人民医院68例常年性变应性鼻炎患者，以研究小青龙汤合补中益气汤加减的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取信阳市第四人民医院2017年4月至2018年9月68例常年性变应性鼻炎患者，依照治疗方案分为对照组和观察组，各34例。对照组：男15例，女19例；年龄为9～40岁，平均(25.15±6.83)岁；病程为1～10 a，平均(4.82±2.57)a。观察组：男18例，女16例；年龄为11～43岁，平均(26.01±7.17)岁；病程为1.5～12 a，平均(5.36±2.24)年。两组一般资料(性别、年龄、病程)均衡可比，差异无统计学意义(均P>0.05)。

1.2 选取标准纳入标准：(1)符合西医变应性鼻炎的诊断标准[3]；(2)中医肺脾虚寒证，以发作性鼻痒、鼻塞、喷嚏、流清涕、舌质淡红为主症；(3)患者及家属签署知情同意书。排除标准：(1)合并鼻窦炎；(2)过敏性哮喘；(3)有鼻内激素应用史；(4)上呼吸道感染；(5)鼻窦或鼻腔畸形；(6)合并严重免疫系统疾病；(7)心肝肾功能不全；(8)妊娠和哺乳期妇女。

1.3 治疗方法两组均接受健康教育，避免接触过敏源，戒烟戒酒、适度运动等。

1.3.1对照组 氯雷他定片(扬子江药业集团上海海尼药业有限公司，国药准字H20080134)口服，每次10 mg，每日1次。

1.3.2观察组 在对照组基础上加用小青龙汤合补中益气汤加减治疗，药方组成：白芍、黄芪、炒白术、茯苓、党参、当归各15 g，升麻、干姜、银柴胡各10 g，细辛、麻黄、桂枝、灸甘草各5 g，随症加减。每日1剂，加水煎至450 mL，分早中晚3次温服。两组均连续治疗1个月。

1.4 疗效评估标准喷嚏每次连续3～9个，每日流涕≤4次，偶有鼻堵，鼻痒为间断性为显效；喷嚏每次连续3～9个，每日流涕5～9次，经常鼻堵，鼻痒为蚁行感但可忍受为有效；喷嚏每次连续≥15个，每日流涕≥10次，几乎全天用口呼吸，鼻痒为蚁行感且难忍为无效。显效、有效计入总有效。

1.5 观察指标(1)疗效。(2)免疫指标，包括两组治疗前后IL-12、TNF-γ、IgE变化。(3)3个月后复发率。

2 结果

2.1 治疗效果治疗后观察组显效10例，有效20例，无效4例。对照组显效8例，有效15例，无效11例。观察组总有效率为88.24%(30/34)，高于对照组的67.65%(23/34)，差异有统计学意义(χ2=4.191，P=0.040)。

2.2 免疫指标两组治疗前IL-12、TNF-γ、IgE等免疫指标比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。与对照组对比，治疗后观察组IL-12、TNF-γ较高，IgE较低，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后免疫指标比较

注：与同组治疗前比较，aP<0.05；与对照组治疗后比较，bP<0.05；IL-12—白细胞介素-12；TNF-γ—肿瘤坏死因子-γ；IgE—免疫球蛋白E。

2.3 复发率电话随访3个月，观察组脱落1例，对照组脱落1例。观察组复发10例，对照组复发19例，观察组复发率为30.30%(10/33)，低于对照组的57.58%(19/33)，差异有统计学意义(χ2=4.982，P=0.027)。

3 讨论

常年性变应性鼻炎是一种较难治愈的多发性疾病，治疗分为避免接触变应原、药物治疗、特异性免疫治疗及外科治疗等。近年来中医药对常年性变应性鼻炎的研究取得长足进展，通过辨证施治具有较好疗效。

中医理论认为，常年性变应性鼻炎是肺气受损、肺脾虚弱导致卫表不固、寒邪入侵，犯及鼻窍，邪正相持，肺气不通，津液停聚，鼻窍壅塞所致[4]。因此，应以温补脾肺、祛风散寒为治则。小青龙汤是《伤寒杂病论》中的经典方剂，用以治疗肺有虚寒导致的咳喘。补中益气汤具有补肺健脾、祛风通窍之效[5]。黄芪可补肺益气；当归、白芍可祛风；茯苓可健脾；桂枝、麻黄、细辛、干姜、半夏可温肺、祛风散寒；灸甘草既可益气和中，调和辛散酸；诸药配伍共奏温肺健脾、散寒祛邪之功。现代药理学研究表明，白术、黄芪均有利于提高机体免疫力，抑制过敏炎症；党参中含有参皂苷、苯丙素类、甾醇、党参多糖等化学成分，具有调节免疫、抑制炎症等作用。本研究结果显示，观察组总有效率高于对照组，且观察组3个月后复发率低于对照组，可见，小青龙汤合补中益气汤加减治疗常年性变应性鼻炎患者疗效显著，且复发率低。

机体与过敏源接触后，会释放过多由IgE介导的炎症介质，细胞因子、多种免疫活性细胞、促炎细胞等也会参与鼻黏膜非感染性炎症反应，而IL-12可诱导TNF-γ合成，阻碍合成IgE抗体，因此，检测IL-12、TNF-γ、IgE等免疫指标，可判断患者治疗效果。本研究结果还显示，治疗后观察组IL-12、TNF-γ高于对照组，IgE低于对照组，说明常年性变应性鼻炎患者接受小青龙汤合补中益气汤加减治疗可改善患者免疫指标水平。

综上所述，采用小青龙汤合补中益气汤加减治疗常年性变应性鼻炎效果显著，能有效改善患者免疫指标水平，且复发率低，值得推广应用。