肩胛控制训练对偏瘫患者肩痛及上肢功能的影响

韩朋辉，乔传勋

(河南科技大学第一附属医院 a.康复科；b.麻醉科，河南 洛阳 471003)

偏瘫是脑卒中患者常见的一种临床表现及后遗症，肩关节疼痛作为偏瘫并发症，发病率约为84%[1]。上肢的活动能力往往直接决定了偏瘫患者在今后生活中的活动能力，最大程度恢复患者上肢功能是偏瘫患者康复治疗的主要目标之一，但肩关节疼痛症状的出现往往会直接局限患者上肢的活动能力，加大康复训练难度，给患者造成更大痛苦[2]。本研究观察肩胛控制训练对偏瘫患者肩关节疼痛的防治效果及对上肢功能的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年4月至2019年4月河南科技大学第一附属医院收治的68例符合偏瘫诊断标准的患者，依据治疗方式分为对照组和干预组，各34例。对照组：男19例，女14例；年龄为58～70岁，平均(64.19±3.91)岁；病程为40～80 d，平均(64±5)d。干预组：男23例，女12例；年龄为59～72岁，平均(65.17±5.10)岁；病程为38～80 d，平均(59±6)d。纳入标准：(1)确诊为脑卒中偏瘫；(2)有清晰的自主意识；(3)无其他骨科疾病及相关并发症影响康复训练。排除标准：(1)患者及家属不愿进行研究康复训练；(2)患有其他精神类疾病。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。本研究经河南科技大学第一附属医院医学伦理委员会批准同意，患者均签署知情同意书。

1.2 训练方法两组患者均接受常规康复手段进行锻炼，具体训练内容以精神生理疗法为主，辅助以PNF疗法及Rood疗法，频率为每日1次，每次45 min，以每15 d锻炼为1个疗程，以每3个疗程为1个治疗阶段，依照患者自身情况进行1～2个治疗阶段。干预组在常规康复手段的基础上增加肩胛骨控制训练，具体训练内容如下(以右侧肢体瘫痪的康复训练为例)。(1)肩胛骨被动活动。患者保持仰卧位，治疗师于患者右侧位置以左手在右侧肩胛骨处托扶，以右手托扶患者右侧肘关节，让肩关节保持外展动作。以每10个动作为一组，每次训练1～2组[3]。(2)对肩胛胸壁关节进行挤压。患者保持仰卧位，治疗师于患者右侧位置使用左手对患者右侧肩胛骨施力上推，与此同时，以右手扶于患者胸大肌位置，双手施力缓慢施以挤压动作保持15 s以上，以肩周肌肉痉挛情况有所缓解为停止。(3)刺激肩周肌肉收缩。在此项训练开始前，首先对胸大肌及肩胛下肌施以按摩缓解肌肉痉挛情况，随后对冈下肌、小圆肌及斜方肌上部肌肉施以点压等强烈刺激，诱发肌肉收缩反应，每次训练中此项保持3～5 min[4]。(4)使患者主动运动肩胛骨。患者保持坐姿，双臂于身体双侧自然垂落，让患者做耸肩动作。训练师于患者后方站立，在患者无法自主充分运动时帮助患者完成耸肩运动；或者在患者进行耸肩运动时，治疗师以右手对右侧肩胛提肌施力敲打，同时左手对患者左肩施以阻力，诱使患者患侧完成动作。此动作每10个为一组，每次训练1～2组[5]。(5)训练肩胛肌群抗阻。①患者保持仰卧位，治疗师于患者右侧站立，以右手在患者手肘位置，以手掌相对的方式将左手与患者右手相握，推动患者手肘使其保持右肩前屈90°，肘关节呈伸直状态。使患者对治疗师左手施以向上推力，同时治疗师以适当力度施加阻力，右手保持患者肘关节在伸直状态，当患者推力较弱的情况下，治疗师应适当对患者手肘施以上提力对动作进行辅助，让患者感受施力动作肌肉运动的方式。②患者保持仰卧位，治疗师于患者右侧站立，以右手在患者手肘位置下方，使患者保持右肩外展90°，肘关节呈伸直状态，治疗师以掌心相对的方式将左手与患者右手相握，使患者对治疗师左手施力向外推动，同时治疗师以适当力度施加阻力，右手保持患者肘关节在伸直状态，当患者推力较弱时，治疗师应握住患者手肘，以外拉动作对患者进行辅助，让其感受施力动作肌肉运动的方式。此部分动作每10个为一组，每个动作在每次训练中保持1～2组[6-7]。以上动作在训练中应注意用力方式，避免患者在动作中牵扯关节囊，造成关节损伤及脱位，对患者肩部造成进一步损伤，并需要根据患者的具体情况，对训练内容进行适当调整。

1.3 观察指标应用视觉模拟评分法对患者疼痛情况进行评估，使用Fugl-Meyer对患者上肢功能进行评定，对两组患者的数据进行比较，判断两组恢复情况。

2 结果

经过1～2个阶段的康复训练后，干预组肩关节疼痛情况比例低于对照组，上肢功能Fugl-Meyer评分高于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表1、表2。

表1 两组患者康复训练前后肩关节疼痛情况比较(%)

表2 两组患者上肢功能Fugl-Meyer评分比较分)

3 讨论

肢体功能障碍是发生率较高的一种脑卒中临床表现，由于脑卒中对于患者的运动神经元造成损伤，导致失去高级中枢神经对肌肉牵张反应的控制，再偏瘫会致使侧方上肢肌肉痉挛、关节无法活动、血液循环情况差等，导致患者失去对上肢肌肉的有效控制。但研究表明，即使中枢神经系统由于各类原因出现损伤情况，其仍有从结构上、功能上进行重新组织的能力，并具有可塑性。葛俊领等[8]的研究结果也证明了这一点。因此，对于脑卒中造成的偏瘫，通过合理科学的康复训练，可在一定程度上恢复患者上肢功能，这也是现阶段对于偏瘫症状的主要治疗方法。肩关节疼痛是偏瘫中极易出现的一种症状，肩关节疼痛的发生会直接降低患者的预后水平，由于其病理特征，也会造成患者对康复训练的抗拒心理，增大患者康复训练难度，严重影响生活质量[9-10]。

本研究结果显示，通过肩胛控制训练预防及缓解患者肩关节疼痛情况，控制训练以使患者可以控制肩胛肌肉群为首要目的，通过挤压肩胛肌肉群、缓解肌肉痉挛及刺激肌肉收缩的方式调整肌肉活性，帮助患者感受肌肉运动方式以恢复肩胛肌肉群的运动能力。本研究对康复训练后两组患者的肩关节疼痛情况及上肢功能评分的对比结果显示，肩胛骨控制训练可以做到有效缓解及预防肩关节疼痛情况，对于上肢功能的恢复能力也较基础康复训练更强，可以有效提高康复训练治疗效果。

综上，肩胛控制训练可以做到对肩关节疼痛的有效预防及缓解，提升脑卒中患者预后水平及生活水平，提高康复训练治疗效果，推荐在临床康复训练中推广使用。