不同固定结构义齿在下颌单侧游离端缺失修复中的应用

宋珧瑶

(济源市中医院 口腔科，河南 济源 459000)

游离端缺失属于临床常见的牙列缺损，而由于基牙位于同一侧，导致临床修复难度增加，游离端缺失的主要目的是促进患者咀嚼功能的恢复[1-2]。目前，临床上对于游离端缺失多采用种植义齿、附着体义齿、可摘局部义齿等不同固定结构义齿进行修复[3]。本研究主要对比种植义齿、附着体义齿及可摘局部义齿对下颌单侧游离端缺失修复的效果，以寻求最佳的修复方案。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取济源市中医院2017年2月至2018年9月收治的80例下颌单侧游离端缺失患者，根据治疗方法分为3组。种植义齿组28例，其中男16例，女12例；年龄42～67岁，平均(54.36±4.82)岁。附着体义齿组27例，其中男15例，女12例；年龄43～65岁，平均(54.17±4.79)岁。可摘局部义齿组25例，其中男14例，女11例；年龄41～66岁，平均(54.02±4.75)岁。3组一般资料对比，差异无统计学意义(均P>0.05)，有可比性。本研究经济源市中医院医学伦理委员会批准。

1.2 入选标准纳入标准：(1)患者均为下颌单侧游离端缺失；(2)前磨牙无牙周疾病；(3)均签署知情同意书。排除标准：(1)合并全身系统性疾病；(2)依从性较差者。

1.3 治疗方法(1)义齿种植：选用Straumann公司的进口ITI种植体，均行延期种植，种植体植入3个月后，均行影像学检查，若骨结合良好，即可进行常规取模，制作义齿上部，随后进行试戴，调节，粘结。(2)附着体义齿：选用MK-1公司的附着体义齿，人工牙为高斯磨牙，以磨牙作为基牙，进行常规牙体预备，取模，制作义齿，进行试戴，调节，粘结。(3)可摘局部义齿：选用钴铬合金支架，人工牙选用登士柏公司的高斯磨牙，根据原有义齿进行设计，取模，制作义齿，进行试戴，调节。

1.4 观察指标(1)咀嚼效果：于修复前及修复6个月后测定，选用上海菁华公司721型光栅分光光度计，测定咀嚼后花生米悬浊液，咀嚼功能越好，咀嚼越细，悬浊度越高，吸光度越大，反之则越小。咀嚼效率吸光度测定：患者每次咀嚼4 g花生米，咀嚼时间40 s，将其吐在容器内，漱净口内花生残渣，并置入清水稀释至1 000 mL，搅拌1 min后静置2 min，分别将样本置于721型光栅分光光度计中，于广谱波长为590 nm处对吸光度值进行测定。②患者满意度：采用医院自制的满意度问卷调查表判定，主要包括咀嚼效果、舒适度、美观等方面，分值100分，分值越高，代表患者越满意。

2 结果

2.1 3组下颌单侧游离端缺失修复前后咀嚼效率吸光度值对比修复前，3组咀嚼效率吸光度值对比，差异无统计学意义(P>0.05)；修复后，3组咀嚼效率吸光度值均较修复前高，差异有统计学意义(均P<0.05)；修复后，种植义齿组咀嚼效率吸光度值高于附着体义齿组、可摘局部义齿组，且附着体义齿组高于可摘局部义齿组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 3组下颌单侧游离端缺失修复前后咀嚼效率 吸光度值对比

2.2 3组患者满意度对比种植义齿组患者满意度评分为(94.48±5.17)分；附着体义齿组患者满意度评分为(93.16±5.04)分；可摘局部义齿组患者满意度评分为(85.27±4.92)分，3组间满意度比较，差异有统计学意义(P<0.05)。种植义齿组与附着体义齿组满意度评分对比，差异无统计学意义(t=0.958，P=0.342)；种植义齿组与附着体义齿组满意度评分较可摘局部义齿组高，差异有统计学意义(t1=6.763，P1<0.001；t2=5.872，P2<0.001)。

3 讨论

游离端缺失主要指因远中无基牙，咀嚼过程中，基牙在侧向力及扭力作用下，对义齿的固位、稳定性及支持作用造成影响，进而影响患者的咀嚼功能，使其咀嚼效率出现一定程度丧失[4-5]。近年来，随着口腔技术不断发展，患者对于义齿修复的需求也在不断提升，患者在要求恢复咀嚼功能的同时，还要求舒适度及美观。种植义齿属于常用的修复方式，其主要将人工种植体植入颌骨内，不仅可起到稳定、固位效果，还可有效提升患者舒适度及美观。种植义齿植入后可使患者的咀嚼力直接向颌骨传导，刺激颌骨代谢，有效预防牙槽骨吸收；种植义齿还具有良好的远期疗效，受到广大患者的认可；但部分患者因自身情况、颌骨条件、无法耐受手术、咀嚼习惯不良、磨牙、经济条件等因素限制，导致患者无法选择种植义齿治疗[6]。附着体义齿是指可自行摘戴的假牙，主要借助基牙的支持力及缺牙区牙槽嵴支持力，即使患者多次摘戴也不会使其固位力下降。附着体义齿通常安装于基牙远中或近中，在唇颊侧，可有效避免因金属暴露，而对美观效果造成影响；即使是存在基牙扭转、患龋等问题的患者，其美观效果也不受影响；但对于部分患有严重牙周炎的患者为附着体提供的支持力不足，或患者无法耐受、经济条件限制等，均无法选择附着体义齿[7]。可摘局部义齿所需的支持力主要依靠缺牙区牙槽嵴，其具有制作简单、摘戴方便、费用低、修理容易等优势；但可摘局部义齿体积较大、部件多、稳定性不足、异物感强，若设计不好，则可能损伤基牙，还可能损伤黏膜及牙槽嵴[8]。

咀嚼效率主要指机体一定时间内对定量食物的咀嚼程度，可有效反映患者咀嚼功能，临床上常将其用于牙列缺损、义齿修复等修复效果的评价。本研究结果显示，修复后，种植义齿组咀嚼效率吸光度值>附着体义齿组>可摘局部义齿组，种植义齿组与附着体义齿组满意度评分较可摘局部义齿组高，表明种植义齿及附着体义齿患者咀嚼效果恢复程度均较好，可摘局部义齿咀嚼效率较低，表明种植义齿及附着体义齿在下颌单侧游离端缺失修复中具有良好效果，且患者满意度较高。因此，临床上对于游离端缺失患者在修复方法的选择时，应结合患者全身情况、耐受情况、经济条件、美观要求等作出最佳选择。

综上所述，种植义齿及附着体义齿在下颌单侧游离端缺失修复中可有效改善患者咀嚼效率，提升患者满意度。