桡骨茎突狭窄性腱鞘炎联合采用手法牵伸及冲击波治疗效果分析及腕关节功能评价

谢汉洪 陈木升 陈榕生 赵丹青 李海珊 陈少真 何惠琴 刘美嫦

1.广东省东莞市康复医院骨创手外伤康复科，广东东莞 523000；2.广东省东莞市康复医院作业治疗科，广东东莞 523000；3.广东省东莞市康复医院理疗科，广东东莞 523000

桡骨茎突狭窄性腱鞘炎是骨科常见疾病，又名De Quervain病，是桡骨茎突部在慢性劳损或外力损伤作用下引起的无菌性炎症[1]，该病主要表现为桡骨茎突部疼痛、腕部及手部活动受限、手指弹响等[2]。由于手部腕部活动在日常生活中起着至关重要的作用，一旦患上该病将会严重影响患者的工作和生活。临床上治疗该病常采用手法治疗牵引等治疗，但传统理疗存在恢复慢、腕关节功能恢复不全等缺点，不能满足治疗需求[3]。为了探究桡骨茎突狭窄性腱鞘更好的治疗方式，我院采用手法牵伸联合冲击波治疗该病，取得一定成果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年8月～2019年4月我院收治的48例桡骨茎突狭窄性腱鞘炎患者作为研究对象，纳入标准：（1）患者体征及临床检查符合桡骨茎突狭窄性腱鞘炎诊断标准；（2）年龄22～70岁；（3）患者入组前1个月未接受其他相关治疗。排除标准：（1）患者合并心、脑、肾等重要脏器功能衰退；（2）患者伴有桡骨骨折；（3）患者有精神疾病，不能配合完成相关治疗；（4）患者伴有严重骨质疏松症。所有患者均了解本次实验内容，并签署知情同意书。获相关伦理委员会批准本次研究，并由相关部门备案。将全部患者按照随机数字表法分为实验组和对照组，每组24例，其中实验组男9例，女15例，年龄22～68岁，平均（46.8±8.6）岁，病程26～97d，平均（58.24±13.93）d；对照组男11例，女13例，年龄23～70岁，平均（47.4±8.2）岁，病程22～104d，平均（60.31±14.52）d。两组患者的性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者进行手法牵伸治疗，其中手法治疗20min，主要进行按摩、摇肩、关节方式、痛点按压等治疗，牵引训练10min，每周治疗6次。实验组患者在对照组的基础上进行冲击波治疗，仪器为瑞士EMS气压弹道式冲击波疼痛治疗仪。治疗前于患者痛点涂抹耦合剂，治疗频率设置为10Hz左右，压强为1.5～2.5bar，冲击次数设置为1000～1500次，手持压力适中，每周治疗2次。治疗过程中根据患者的疼痛感调整手持压力，防止患者出现疼痛过度的情况，若患者出现局部红肿的情况，可以对红肿部位进行冰敷治疗。所有患者均治疗2周。

1.3 疗效评价

比较两组患者治疗一个月后的疗效，根据患者的体征、疼痛感及关节情况将疗效分为痊愈、显效、有效和无效[4]。患者临床体征消失、患处无压痛、腕关节能够自由活动即为痊愈；患者临床体征明显减轻、患处轻度压痛、腕关节活动功能显著增强即为显效；患者临床体征轻微减轻、患处轻度压痛、腕关节活动功能有所改善即为有效；患者临床体征无改善、患处压痛剧烈、腕关节活动功能无改善即为无效。总有效率=（痊愈+显效）例数/总例数×100%。比较两组患者治疗前、治疗1、2周后的疼痛程度，疼痛程度用疼痛视觉模拟量表（VAS）评分表示[5]。患者的疼痛情况采用视觉类似评分法（VAS）：将一线段平均为10份，分别标上0～10的数字，表示疼痛的程度，0表示不疼，1～3表示轻度疼痛，4～6表示中度疼痛，7～10表示剧烈疼痛。评定时让患者在独立的环境下，标注出一段表示自己疼痛程度的线段，用直尺量出疼痛强度数值即为患者的疼痛评分。比较两组患者治疗前、治疗1、2周后自我腕关节功能评价（PRWE）[6]评分，其中包含15个评分项目，主要与患者的疼痛、日常活动有关，可以反映出患者的自理能力、疼痛程度、工作娱乐及家务活动存在的困难，总分100分，分值越高表示患者的疼痛越严重，腕关节活动功能越差。

1.4 统计学方法

本研究使用SPSS20.0统计学软件对实验数据进行分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

表1 两组患者疗效比较[n（%）]

2 结果

2.1 两组患者疗效比较

经过治疗，实验组治疗总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者治疗前、治疗后1、2周VAS评分比较

两组患者治疗后VAS评分均显著低于治疗前，治疗2周后VAS评分均显著低于治疗1周后，且同时期VAS评分实验组显著低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗前、治疗后1、2周VAS评分比较（± s，分）

表2 两组患者治疗前、治疗后1、2周VAS评分比较（± s，分）

注：与组内治疗前比较aP＜0.05，与组内治疗1周后比较cP＜0.05

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2.3 两组患者治疗前、治疗后1、2周PRWE评分比较

两组患者治疗后PRWE评分均显著低于治疗前，治疗2周后PRW评分均显著低于治疗1周后，且同时期PRW评分实验组显著低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者治疗前、治疗后1、2周后腕关节功能评分比较（± s，分）

表3 两组患者治疗前、治疗后1、2周后腕关节功能评分比较（± s，分）

注：与组内治疗前比较aP＜0.05，与组内治疗1周后比较cP＜0.05

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3 讨论

桡骨茎突狭窄性腱鞘炎是患者桡骨茎突部腱鞘内产生无菌性炎症而导致患者出现手指弹响、局部疼痛、腕关节功能减退的一种疾病，好发于手部腕部工作人群，其中以女性居多[7]。传统治疗该病的方法有手法牵伸治疗、激素治疗、手术治疗，但单纯手法牵伸治疗见效慢、治疗时间长、易复发，激素治疗容易引发局部肌腱变性，手术治疗费用高、创伤大，不能满足治疗需求[8-10]。为了探究桡骨茎突狭窄性腱鞘炎更好的治疗方式，我院采用手法牵伸联合冲击波治疗该病，取得一定成果。

研究结果显示：经过治疗，实验组治疗总有效率显著高于对照组；两组患者治疗后VAS评分均显著低于治疗前，治疗2周后VAS评分均显著低于治疗1周后，且同时期VAS评分实验组显著低于对照组；两组患者治疗后PRWE评分均显著低于治疗前，治疗2周后PRW评分均显著低于治疗1周后，且同时期PRW评分实验组显著低于对照组。产生的原因可能是：手法牵伸是传统的治疗手段，通过摇晃肩、腕等关节，能使患者上肢充分放松，增大腕关节的活动范围，减少关节活动阻力，改善患者桡骨茎突肌腱与腱鞘的关系，通过手法推拿还可以起到舒筋活血等功效，达到治疗效果[11]。而体外冲击波是一种机械波，具有周期短、频谱广等特点，其能量可以直接深入至人体内部组织，作用于软组织，对腱鞘炎起到治疗作用[12]。实验组患者在双重治疗下，疗效更好，从而使实验组患者总有效率显著高于对照组。冲击波是一种具有声、光、力学特征并能穿过患者皮肤到达病变部位的机械波[13]，它可以影响神经元受体的电位、阻断神经传导、破坏内皮细胞的完整性，促进血管因子、P物质等具有止痛作用的物质释放，达到降低患者疼痛感的作用；同时冲击波治疗会对患者的感受器产生强烈刺激，使感受器对疼痛的敏感性降低，使患者的痛阈提高，起到缓解疼痛的作用[14]，从而使实验组患者的VAS评分显著低于对照组。其次，冲击波进入人体组织内接触到不同介质的表面，由于不同介质表面的张力系数不同，在冲击波的作用下会产生不同的机械应力效应，刺激血管内皮细胞生产，起到改善血液循环、松解粘连组织的作用，能显著改善患者受伤部位的功能[15]。从而使实验组患者PRW评分显著低于对照组。

综上所述，手法牵伸及冲击波治疗联合应用治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的效果更好，能显著减轻患者的疼痛感，改善患者的腕关节功能。