千金苇茎汤加味联合头孢哌酮舒巴坦对老年人肺炎疗效观察及对血白细胞、中性粒细胞、超敏C反应蛋白的影响

葛立波

厦门大学医院内科，福建厦门 361005

肺炎指肺间质、肺泡等出现炎症引起肺部感染，发病原因有免疫受损、药物、病原微生物等[1]。肺炎属于常见感染性病症，多发于抵抗力、免疫力低下、老年体弱人群，同时也具有较高致死率[2]。老年人肺炎无典型临床表现，常因错过最佳治疗时间，病情加重，不得不入院进行系统化治疗。有研究指出，近几年我国肺炎发病率呈逐年上升的迹象，约有7%的肺炎患者死于肺炎相关病症[3]。在治疗肺炎方面，西医通常因抗感染为主，老年患者本身存在较多基础病症，病情危急且治疗具有较高难度，有学者指出，在临床中采用中西医结合治疗肺炎可达到理想效果[4]。我院在治疗老年人肺炎的过程中，使用千金苇茎汤加味联合头孢哌酮舒巴坦的治疗方案，发现临床效果有优势，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年3月～2018年3月本院住院老年肺炎患者142例，按不同治疗方式分为对照组和研究组，各71例。

诊断标准：（1）新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，伴或不伴脓痰、胸痛、呼吸困难及咯血；（2）发热；（3）肺实变体征和（或）闻及湿啰音；（4）外周血白细胞＞10×109/L或＜4×109/L，伴或不伴细胞核左移；（5）胸部影像学检查显示新出现的斑片状浸润影、叶或段实变影、磨玻璃影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液，以上（1）～（4）中任何1项加上第（5）项，并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸粒细胞浸润症及肺血管炎等后，可建立临床诊断[5]。

纳入标准：无精神病史及语言、认知障碍，均符合诊断标准。

排除标准：对本研究使用药物过敏者；存在血管、严重心脏性病症或其他基础病症者；伴有肝肾功能异常者；存在血液、免疫系统病症；非自愿参与本研究者；无法随访的患者。

本研究已经本院伦理委员会批准，且患者均知情同意，对照组男39例，女32例，年龄59～72岁，平均（65.4±1.7）岁，病程2～13d，平均（7.4±1.6）d，研究组男36例，女35例，年龄61～73岁，平均（66.8±1.5）岁，病程2～15d，平均（8.3±1.4）d，两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

住院后均对患者进行胸部CT检查、血常规、hs-CRP、常规生化检查，予以常规止咳化痰、降温等对症治疗。

1.2.1 对照组 仅予以头孢哌酮舒巴坦（辉瑞制药有限公司，H20020597，规格为1.5g，其中，每瓶含头孢哌酮1.0g，舒巴坦0.5g）治疗，头孢哌酮舒巴坦1.5g加入至100mL浓度为0.9%的氯化钠注射液中静脉滴注，q12h，滴注时间30～60min/次。

1.2.2 研究组 在对照组治疗的基础上加之使用千金苇茎汤加味。药方组成如下：芦根60g、生薏苡仁30g、冬瓜子30g、桃仁10g、生石膏50g、知母18g、柴胡24g、黄芩10g、鱼腥草15g、连翘15g、桔梗15g、苦杏仁6g、姜半夏10g、浙贝母10g、瓜蒌10g、炙甘草6g。水煎服，每日1剂，煎2次，早晚各服1次，待体温恢复正常，则将上方部分药物剂量改为：知母10g、生石膏25g，加用黄芪18g、生白术10g、党参12g、陈皮6g，水煎服，每日1剂，煎2次，早晚各服1次，头孢哌酮舒巴坦用法用量与对照组相同。

1.3 观察指标

（1）比较两组治疗有效率。显效：临床症状完全消失、肺部啰音消失，经胸部CT检查结果显示病灶已完全吸收；有效：临床症状有所改善、肺部啰音消失、经胸部CT检查结果显示病灶存在部分阴影；无效：临床症状仍存在甚至进一步恶化，经胸部CT检查结果显示病灶未吸收。有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%，有效率高表示治疗效果理想[6]。（2）比较两组住院时长及临床症状消失用时，临床症状包括发热、咳嗽、咳痰、肺部啰音，用时越短，代表治疗效果越理想[7]。（3）比较两组出现不良反应的概率，包括胃肠反应（如稀便、恶心、呕吐等）、肝功能异常、血细胞异常（如中性粒细胞减少、血红蛋白及血小板降低等），概率越低，说明治疗效果越理想[8]。（4）比较两组治疗前及体温正常3d后白细胞数（WBC）、中性粒细胞比例水平（NEUT%）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）水平变化情况，利用日本Sysmex XT-1800I全自动五分类血液分析仪检测患者血常规，观察WBC及NEUT%水平变化，利用深圳国赛生物OMLIPO全自动特定蛋白分析仪检测患者hs-CRP水平变化，指标水平越低，说明治疗效果越理想[9]。

1.4 统计学方法

应用统计学软件SPSS18.0对数据进行统计分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗有效率比较

对照组有效率为81.7%低于研究组97.2%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗有效率比较[n（%）]

2.2 两组住院时长、临床症状消失用时比较

对照组住院时长、发热、咳嗽、啰音、咳痰消失时长均高于研究组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组住院时长、各症状消失用时比较（± s，d）

表2 两组住院时长、各症状消失用时比较（± s，d）

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2.3 两组不良反应率比较

对照组出现胃肠反应以及肝功能异常、血细胞异常的不良反应概率高于研究组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组不良反应率比较[n（%）]

2.4 两组WBC、NEUT%、hs-CRP变化比较

治疗前两组WBC、NEUT%、hs-CRP水平差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后对照组WBC、NEUT%、hs-CRP水平均高于研究组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组各项指标变化比较（± s）

表4 两组各项指标变化比较（± s）

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3 讨论

老年人肺炎多属于中医“肺热病”“咳嗽”“风温肺热病”，中医证型常见痰热壅肺、痰瘀互结，《素问》有云：“肺热病者，先淅然厥起毫毛，恶风寒，舌上黄身热，热争则喘咳，痛走胸膺背，不得大息，头痛不堪，汗出则寒，丙丁甚，庚辛大汗，气逆则丙丁死”，符合现代医学肺炎的临床表现，肺热病发展快，特别是老年肺炎患者机体抵抗力、免疫力明显降低，老年人症状不典型，发展、传变迅速，临床中发现，单纯抗生素为主的治疗方案，药物耐受性较差，细菌耐药率高，药物副作用大，因此，应采取有效且安全的治疗方案。肺炎属于临床常见呼吸系统病症，如果未及早采取正确且合适的治疗，可能会使患者病情进一步恶化。西医治疗肺炎的方式主要是应用抗生素，但抗生素过敏以及产生抗体等因素使治疗效果不尽人意。老年人胃肠功能退化，使用广谱抗生素常导致老年人肠道正常菌群失调，可引起恶心、呕吐、腹泻、血细胞异常、肝肾损害等并发症，也是影响预后的关键因素。中医认为老人正气不足，脏腑虚弱，肺热病后期子病及母，常进展为肺脾气阴两虚，表现为自汗、盗汗、乏力、纳差、腹泻等症状，脾为后天之本，气血生化之源，亦为生痰之源，及时顾护脾胃，益气养血，扶正祛邪，预防疾病由表入里，脏腑传变。有学者指出，中药与抗生素联合治疗肺炎可达到理想化治疗效果。

头孢哌酮舒巴坦属于复方制剂，有效抗菌成分为具有较强杀菌力、抗菌谱较广的头孢哌酮，头孢哌酮钠属第3代头孢菌素，舒巴坦属内酰胺酶抑制剂，能保证头孢哌酮的稳定性，降低发生全身大面积皮疹、过敏性皮炎等不良反应的概率，提升治疗安全性[10]。

中药可明显降低抗生素的耐药性，同时还具备祛痰、抗炎等多种功效，可明显改善患者临床症状[11]。千金苇茎汤出自《外台秘要》引自《古今录验方》，原为治疗痰瘀互结、热毒蕴肺的肺痈所设，张秉成（《成方便读卷4》）：“肺痈之证，皆由痰血火邪互结胸中，久而成脓所致；桃仁、甜瓜子皆润降之品，一则行其瘀，一则化其浊。苇茎退热而清上，薏苡除湿而下行。方虽平淡，其散结通瘀，化痰除热之力，实无所遗。所以病在上焦，不欲以重浊之药重伤其下，”根据中医异病同治原则，千金苇茎汤治疗肺炎具有明显疗效[12]。此方中苇茎为芦根，生津止渴、泻火清热、排脓；冬瓜子解热、化痰润肺；桃仁平喘止咳、活血化瘀；薏苡仁清热化脓、利水渗湿，生石膏、知母清热泻火，柴胡、黄芩和解退热，鱼腥草、连翘清热解毒、消痈排脓，桔梗、苦杏仁、姜半夏、浙贝母、瓜蒌化痰排脓，黄芪、白术、党参、陈皮、甘草益气健脾，诸药合用起清肺化痰、逐瘀排脓、解毒退热、顾护脾胃之功。药理学研究发现，冬瓜子具有免疫促进和抗胰蛋白酶活力作用；芦根具有解热、抗氧化、降压、降血糖、镇静、镇痛作用，对β-溶血链球菌有抑制作用；薏苡仁具有抗炎、弱性镇痛、增强体液免疫、抑制应激性溃疡等作用；桃仁具有改善脑血流量、降低血管阻力、镇痛、抗炎、抗菌、抗过敏、保肝等作用。文献中大量报道各种单味中药如石膏、知母、柴胡、黄芩、连翘等，各种组方如“白虎汤”“小柴胡汤”“银翘散”等，均有退热功效[13-14]。

研究结果显示，对照组有效率低于研究组，差异有统计学意义（P＜0.05），对照组住院时长、各症状消失时长均高于研究组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明千金苇茎汤加味联合头孢哌酮舒巴坦具有明显的治疗优势，研究显示，对照组出现不良反应的概率高于研究组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明千金苇茎汤加味联合头孢哌酮舒巴坦能减少抗生素的不良反应。hs-CRP属于急性时相反应蛋白，由肝脏分泌，在各类急性炎症、病症发作后指标水平迅速提升并成倍增长，病情改善时又迅速恢复正常，其提升幅度与患者感染程度呈正相关。hs-CRP与其他炎性因子，如白细胞数等存在密切关联，hs-CRP可早于白细胞数而上升，恢复正常的速度也较快，因此，对细菌感染具有敏感性，可用于肺炎早期诊断及预后评估[15-16]。研究显示，治疗前两组WBC、NEUT%、hs-CRP水平差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后对照组WBC、NEUT%、hs-CRP水平均高于研究组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明千金苇茎汤加味联合头孢哌酮舒巴坦较快控制感染，减轻炎症反应，缩短病程，避免病情恶化。

综上所述，在治疗老年人肺炎的过程中，千金苇茎汤加味联合头孢哌酮舒巴坦效果显著，可减少头孢哌酮舒巴坦使用疗程，降低不良反应发生，提高治愈率，值得在临床上推广与应用。