缝线介导的动脉缝合装置致股动脉闭塞1 例

黄显军，夏友传，杨 倩，周志明

股动脉是介入诊疗的常规入径之一。目前临床上常用的股动脉穿刺止血的方法有人工压迫和动脉缝合器(APCD)缝合。

临床应用的各种APCD 在使用过程中均存在一定的血管并发症（2%～9%），如假性动脉瘤、皮下血肿、动静脉瘘或腹膜后出血等[1]。本文就1 例脑血管介入治疗后行缝线闭合装置缝合致股动脉闭塞病例报道，为临床合理使用APCD 提供经验。

临床资料

患者女，72 岁。既往有“高血压病”病史10 余年，一直口服“硝苯地平缓释片及卡托普利”降压，血压控制可。本次因“头晕”在皖南医学院第二附属医院行脑血管CTA，提示左侧椎动脉开口斑块伴重度狭窄入我院行介入治疗。术中予以6 F 股动脉鞘，术后予以常规股动脉正位造影后予以缝线闭合装置缝合，缝合顺利。术后当晚患者反复主诉右侧股动脉穿刺点处疼痛，但穿刺点处无包块、出血等，足背动脉搏动良好，予以止痛治疗后好转，故于术后第2 天出院。

图1 动脉缝合后10d 患者现右下肢间歇性坡行

术后第10 天患者因“右下肢间歇性跛行”再次就诊我院，急症右下肢血管超声提示右侧髂外动脉血栓性闭塞，右下肢动脉血流减慢，故患者再次入住我院血管外科。入院后下肢血管CTA 提示右侧髂外动脉下段局部闭塞（图1）。予以右侧股动脉内膜剥脱术，术中见：股动脉外侧壁有一长约2 cm 的质硬斑块，股动脉后内侧壁有血管缝线及线结，内膜组织推挤，动脉管腔完全闭塞。术后半月复查下肢CTA 提示右侧髂外动脉、股动脉管腔通畅。

讨 论

关于APCD 所致血管闭塞病例并不多见，国外仅见个案报道[2]，而且原因尚不明确。本文参阅文献并结合本例患者，总结原因有：①穿刺技术因素。一方面是穿刺方法的选择。目前临床常用的改良的Seldinger 穿刺法可显著降低穿刺并发症；另一方面是穿刺内口的位置。有报道认为穿刺点位于股动脉分叉处或侧壁易发生血管闭塞并发症[2]。本例回顾性观察穿刺点，同样存在侧壁穿刺，术中可见血管缝线位于股动脉内后侧壁。②患者因素。首先，穿刺血管病变是导致缝合血管狭窄或闭塞的主要原因之一，如穿刺血管动脉硬化、夹层等。本例患者中，仔细回顾术前股动脉造影，我们可以看到股动脉外侧壁存在斑块，且术中大体及术后病理均证实。因此，Gemmet等[3]认为，缝合前股动脉斜位造影了解缝合部位血管，有助于减少并发症的发生。其次，患者合并糖尿病、肥胖或存在严重缺血性心脏病也与缝合血管狭窄或闭塞有关[4]。另外，对于存在血管内锚定的APCD，如Percloser proglide 和Agio-seal 缝合器，缝合血管直径可能也是导致缝合并发症原因之一[5]。③闭合装置（closing device）因素[5]。Percloser proglide 缝合器是一种缝线闭合装置，缝合线不能吸收，这势必导致血管炎症发生或诱发血栓形成，从而引起缝合并发症。而金属夹闭合装置（star-close 封合器），后壁抓取可能直接导致血管狭窄或闭塞。其他机制的APCD 也有各自的优劣势[4]。④闭合技术（closing technique）因素。每种APCD 均有各自的闭合原理，准确掌握闭合原理，并理解缝合步骤是提高缝合成功率、减少并发症的不可或缺的因素[5]。目前关于各种APCD 学习曲线暂无报道，期待有进一步的研究结果。