基于个案管理的延伸护理服务对咳嗽变异性哮喘患者的护理效果

郭芳

(新乡市中心医院 呼吸与危重症医学科一，河南 新乡 453000)

咳嗽变异性哮喘(cough variant asthma，CVA)是指以慢性咳嗽为唯一临床表现的哮喘。因CVA患者的临床表现缺乏特异性，临床误诊率较高。多数患者经常规对症治疗后好转，但仍有部分患者的治疗效果欠佳。此类患者多存在心理障碍，表现为焦虑、害怕、抑郁[1]。治疗CVA不应仅局限于药物治疗，还需配合相应的干预措施，以期获得更加理想的疗效。基于个案管理的延伸护理服务是近年来用于临床的干预措施，现已被用于乳腺癌、精神分裂症等患者的护理中。本研究探讨基于个案管理的延伸护理服务对CVA患者的护理效果，具体如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料本研究经医院医学伦理委员会审核。选取2016年8月至2018年8月新乡市中心医院收治的82例CVA患者。患者与家属签署知情同意书。所有患者符合《内科学》第8版CVA的有关标准[2]。排除重要器官功能不全、肺结核、精神障碍、依从性差者。按照入院顺序将患者分为对照组和观察组，各41例。对照组：男20例，女21例；年龄18～73岁，平均(46.01±11.56)岁；初中及小学13例，高中及中专15例，大专及以上13例。观察组：男23例，女18例；年龄18～72岁，平均(47.37±10.69)岁；初中及小学15例，高中及中专17例，大专及以上9例。两组性别、年龄、文化程度比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。

1.2 护理方法

1.2.1对照组 给予患者常规护理。密切监测患者病情，如咳嗽严重程度、有无伴随症状，发现异常立即处理。做好保暖措施，以免受凉感冒。保证病房通风良好，空气清新。

1.2.2观察组 在常规护理的基础上，给予患者基于个案管理的延伸护理服务，具体措施如下。成立干预小组，包括1名主治医师、1名护士长及3名护士，待其熟练掌握个案护理要点后方可上岗。建立个人档案，记录姓名、病史、病程、家庭住址、电话等信息。通过电话进行随访，了解患者情绪、饮食及运动等情况，对其现存的问题进行针对性干预，如介绍过度疲劳、淋雨、受凉、抽烟等因素的危害性。与患者交流，消除其不合理信念，使其自觉养成健康行为。嘱患者采取行为疗法，如放松疗法：坐姿，闭目安神，放松肌肉，呼气默念1，吸气念2，鼻呼吸，5 min后睁眼继续保持坐姿，促使身心放松。鼓励患者培养自己的兴趣爱好，如画画、跳广场舞，扩大交友圈。饮食宜清淡，忌辛辣、生冷等刺激性食物。告知CVA患者多做呼吸运动，在饭后1 h进行体育锻炼，如散步、上下楼梯。

1.3 观察指标(1)分别于干预前后通过汉密尔顿抑郁量表(Hamilton depression scale，HAMD)、汉密尔顿焦虑量表(Hamilton anxiety scale，HAMA)评估患者的抑郁及焦虑程度，分值越低抑郁及焦虑程度越轻。(2)分别于干预前后通过自我护理能力量表(exercise of self-care agency scale，ESCA)从自护责任感、自我护理技能、健康知识水平等方面评估患者的自我护理能力，评分范围为0～172分，分值越低自我护理技能越差。

2 结果

2.1 负面情绪观察组干预前HAMA评分、HAMD评分分别与对照组比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。干预后，两组HAMA评分和HAMD评分均低于干预前，观察组HAMA评分和HAMD评分均低于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 两组干预前后负面情绪比较分)

注：与同组干预前比较，aP<0.05；与对照组干预后比较，bP<0.05；HAMD—汉密尔顿抑郁量表；HAMA—汉密尔顿焦虑量表。

2.2 ESCA评分两组干预前ESCA评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。干预后，两组ESCA评分高于干预前，观察组ESCA评分高于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 两组干预前后ESCA评分比较分)

注：ESCA—自我护理能力量表。

3 讨论

现阶段，治疗CVA多依赖于糖皮质激素及β2受体激动剂，经积极且规范治疗后，约80%的患者病情能得到有效控制[3]。CVA的临床治疗效果不仅取决于药物，还与患者对疾病的认知程度、心理状态及自我护理技能密切相关[4]。常规护理仅重视院内护理与康复治疗，对院外护理的关注不够，疗效往往不理想。基于个案管理的延伸护理服务是住院护理的延伸，旨在为出院后患者提供个性化、连续性的服务，其有效性及可行性在乳腺癌患者中已得到证实[5]。本研究结果显示，观察组干预后HAMA评分和HAMD评分均低于对照组。这可能是由于在基于个案管理的延伸护理服务中，采取放松疗法，通过呼气与吸气反复交替促使四肢肌肉收缩、舒张，利于缓解患者的焦虑及抑郁。扩大患者的交友圈，调动体内潜在的积极因素，便于其树立积极乐观的生活态度，增强自我效能感，这对提高自我护理技能有积极意义。本研究结果表明，基于个案管理的延伸护理服务在缓解负面情绪的基础上，还能进一步提高患者的自我护理技能。

综上可知，将基于个案管理的延伸护理服务用于CVA患者，可缓解患者的负面情绪，增强自我护理技能。