戊酸雌二醇联合安宫黄体酮序贯治疗对多次人工流产患者术后恢复的影响

张志恒

(舞阳县计划生育技术指导站，河南 漯河 462400)

多次人工流产会致子宫内膜功能层损伤，再次人工流产时易发生宫腔粘连，严重者会致不孕[1]。多次人工流产术后如何快速修复损伤的子宫内膜及预防宫腔粘连是临床亟需解决的问题之一。目前临床主要采取祛瘀、活血药物以促使子宫内淤血排出，改善宫体血运，但部分患者子宫复旧情况欠佳[2]。戊酸雌二醇能补充雌激素，多被用来治疗绝经相关雌激素缺乏；安宫黄体酮能刺激子宫内膜呈完全分泌相，具有子宫内膜修复的作用[3]。本研究探讨戊酸雌二醇联合安宫黄体酮序贯治疗对多次人工流产患者术后恢复的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年3月至2019年1月舞阳县计划生育技术指导站收治的187例多次人工流产患者，按随机数表法分为参照组(93例)和观察组(94例)。纳入标准：存在多次人工流产术者。排除标准：(1)存在盆腔炎症、子宫肌瘤者；(2)宫外孕者；(3)精神异常者；(4)合并妊娠期疾病者。本研究经医院医学伦理委员会审批通过。患者及家属签署知情同意书。参照组：年龄22～33岁，平均(27.64±2.01)岁；人工流产史3～4次，平均(3.51±0.18)次；孕周5～12周，平均(8.12±1.01)周；体质量指数18.8～23.7 kg·m-2，平均(21.26±1.02)kg·m-2。观察组：年龄22～34岁，平均(28.03±2.51)岁；人工流产史3～4次，平均(3.49±0.19)次；孕周5～11周，平均(8.02±1.02)周；体质量指数18.9～23.5 kg·m-2，平均(21.21±1.01)kg·m-2。两组年龄、人工流产史、孕周、体质量指数比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。

1.2 治疗方法参照组患者术后接受常规治疗，即抗感染药物、益母草、丹黄祛瘀胶囊。观察组患者在上述常规治疗的基础上接受戊酸雌二醇片(浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H20020299)联合安宫黄体酮(浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H33020715)序贯治疗。术后口服戊酸雌二醇，每次2 mg，每日1次，共用21 d，后10 d联合安宫黄体酮，每次10 mg，每日1次。

1.3 观察指标(1)宫腔粘连发生率、术后阴道流血时间、月经复潮时间。(2)术后首次月经来潮子宫内膜厚度及血运情况，包括阻力指数(resistance index，RI)、搏动指数(pulsatile index，PI)、子宫内膜螺旋动脉血流收缩末期峰值与舒张末期峰值的比值(S/D)。

2 结果

2.1 宫腔粘连发生率、术后阴道流血时间、月经复潮时间观察组宫腔粘连发生率[6.38%(6/94)]较参照组[16.13%(15/93)]低，差异有统计学意义(χ2=4.454，P=0.035<0.05)。观察组术后阴道流血时间和月经复潮时间均较参照组短，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 两组术后阴道流血时间、月经复潮时间比较

2.2 子宫内膜厚度及血运观察组子宫内膜厚度大于参照组，RI、PI和S/D均小于参照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 两组子宫内膜厚度及血运情况比较

注：RI—阻力指数；PI—搏动指数；S/D—子宫内膜螺旋动脉血流收缩末期峰值与舒张末期峰值的比值。

3 讨论

多次人工流产会致子宫内膜变薄或损伤，影响子宫正常生理功能[4]。研究表明，给予多次人工流产患者孕激素和雌激素治疗，可促使子宫内膜修复[5]。安宫黄体酮是一种黄体酮异构体，经机体吸收后可刺激子宫内膜进入完全分泌状态，生物利用度高、代谢稳定、不产热，且能预防子宫内膜异常增生。雷云静等[6]研究表明，稽留流产术中加用安宫黄体酮能缩短术后阴道出血时间及月经复潮时间，降低宫腔粘连发生风险。戊酸雌二醇片是人工提取雌激素类药物。相关研究指出，多次或短期内重复人工流产术中加用戊酸雌二醇片有助于子宫内膜修复，恢复月经周期[7]。本研究结果显示，观察组宫腔粘连发生率低于参照组，术后阴道流血时间和月经复潮时间短于参照组，子宫内膜厚度大于参照组，与张红英等[8]研究结果相似。戊酸雌二醇片结构与人体内天然雌激素接近，进入机体后可经血浆酯酶和肝脏作用代谢为戊酸、雌二醇，结合雌激素受体，刺激子宫内膜细胞分裂及蜕膜剥脱排出。戊酸雌二醇与安宫黄体酮联合序贯治疗可改善子宫损伤雌激素分泌缺乏情况，对维持子宫正常的生理功能具有关键作用。本研究结果还显示，观察组S/D、RI、PI小于参照组。这表明戊酸雌二醇联合安宫黄体酮序贯治疗可改善多次人工流产患者的子宫血运情况。

综上可知，将戊酸雌二醇联合安宫黄体酮序贯治疗应用于多次人工流产患者术后，可促进子宫恢复正常的生理机能，改善血运，修复子宫内膜。