药剂师用药指导对慢性阻塞性肺疾病稳定期患者呼吸困难程度及用药依从性的影响

朱素梅

(夏邑县第二人民医院 西医药房，河南 商丘 476400)

慢性阻塞性肺疾病也称慢阻肺，是临床常见的呼吸系统疾病，常表现为气促、咳痰、喘息，并反复加重，影响患者的生活质量和身体健康[1]。目前对慢性阻塞性肺疾病稳定期患者常选用药物治疗，但具有用药疗程长、用药种类广及病情易反复等特点，若患者未对症用药及按时用药，会导致病情加重[2]。基于此，本研究进一步探讨药剂师用药指导对慢性阻塞性肺疾病稳定期患者呼吸困难程度及用药依从性的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2016年8月至2018年8月夏邑县第二人民医院收治的100例慢性阻塞性肺疾病稳定期患者，按照随机数表法分为对照组和观察组，各50例。对照组男27例，女23例，年龄52～78岁，平均(65.37±3.64)岁。观察组男26例，女24例，年龄53～78岁，平均(65.64±3.67)岁。两组患者性别、年龄比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。患者自愿参与本研究并签署知情同意书。本研究经医院医学伦理委员会审批通过。

1.2 选取标准纳入标准：(1)治疗依从性较好；(2)静息状态下血氧饱和度>90%；(3)无凝血功能障碍。排除标准：(1)合并心脑血管疾病；(2)认知功能障碍，无法配合治疗；(3)严重器官功能衰竭。

1.3 干预方法仅叮嘱对照组患者定期复诊，给予其简单的健康宣教，无其他干预措施。观察组在对照组基础上接受药剂师用药指导，方法如下。(1)优化药物治疗：联合主治医生对患者用药效果进行评价后，优化药物治疗方法，向患者及家属进行解释。(2)用药指导：通过自制的用药指导手册，以面对面的交流形式用通俗易懂的语言告知患者及家属药物相关知识、用法、用量及不良反应等，详细解答疑惑，确保其对药物使用有一定的了解，并根据患者住院期间的用药耐受量，调整药物剂量。(3)出院指导：出院时依据患者病情，为其制定专属用药指导单，用图表的形式详细记录每种药物的服用剂量、方法及用药时间，叮嘱其遵医嘱定时、定量用药；指导患者自我监测各项身体指标，在用药指导单上详细记录突然出现呼吸困难及常见药物不良反应的处理方法；向患者强调改善不良生活方式、饮食习惯的重要性。(4)随访：出院后定期进行电话或家庭随访，了解患者病情、自我管理及用药依从性，并耐心倾听患者家庭用药中遇到的问题，给予相应的处理措施；在定期复诊中，通过门诊用药咨询，耐心向患者讲解规范用药方式，并多次强调用药注意事项，确保患者接受。

1.4 观察指标(1)呼吸困难程度。治疗1个月后，采用改良英国MRC呼吸困难指数分级表(modified British medicalresearch council，mMRC)[3]评估患者呼吸困难程度。0级：仅在费力运动时出现呼吸困难。1级：平地快步行走时出现气促。2级：平地行走速度较慢或需停止休息。3级：平地行走100 m左右或数分钟需停止休息。4级：严重呼吸困难，无法进行日常生活。(2)用药依从性。干预1个月后，比较两组患者的服药依从性。完全依从：完全按照医护人员指令接受治疗及用药指导，按时按量服药。部分依从：自行增加或减少药物服用剂量，对临床药师工作配合度欠佳。不依从：完全不遵循医嘱用药及其他治疗和用药指导。

1.5 统计学方法采用SPSS 22.0统计软件进行数据处理。两组患者呼吸困难程度、依从性组间比较采用秩和检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 呼吸困难程度观察组患者呼吸困难程度低于对照组，差异有统计学意义(P<0.001)。见表1。

表1 两组患者呼吸困难程度比较[n(%)]

2.2 用药依从性对照组完全依从13例(26.00%)，部分依从26例(52.00%)，不依从11例(22.00%)。观察组完全依从33例(66.00%)，部分依从12例(24.00%)，不依从5例(10.00%)。观察组用药依从性高于对照组， 差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者表现为短期内咳嗽、咳痰、气短或喘息加重，痰量增多或呈黏脓性，可伴发热等症状[4]。患者病情趋于稳定后，常以药物治疗为主，出院后，多种原因可导致患者服药依从性差，且随意停药、减药等致使病情反复发作。因此，对患者实施合理有效的干预措施至关重要。

药剂师用药指导是指由临床药师联合医生，根据患者的病情进行合理用药，并通过与医护人员共同协作，为患者提供合理、准确的药物治疗，并监测患者用药效果，以提高治疗效果[5]。本研究结果显示，观察组呼吸困难程度低于对照组，用药依从性高于对照组，表明对慢性阻塞性肺疾病稳定期患者实施药剂师用药指导，利于缓解呼吸困难程度，提高用药依从性，促进患者康复。分析其原因在于：药剂师通过与临床医生进行有效沟通，给予患者用药建议，达到合理安全用药，更好地控制患者病情；药剂师与患者沟通时采用通俗易懂的语言，向患者讲解药物的使用方法、剂量、时间、不良反应等，提高患者的用药依从性；指导患者养成规范用药的习惯，以纠正其错误的观点及行为，进而有效消除服药不依从的情况，确保其遵医嘱正确使用药物[6]；出院时，药剂师为患者制定用药指导单，详细记录药物服用时间、方法、剂量，并叮嘱患者不得中断药物服用及随意增减药物，保证药物疗效；出院后，定期对患者进行随访，了解患者用药依从性，对于存在的问题进行指导，提高患者用药依从性。

综上所述，对慢性阻塞性肺疾病稳定期患者实施药剂师用药指导，利于缓解患者呼吸困难程度，提高用药依从性，促进康复。