腹腔镜保留肾单位肾肿瘤切除术治疗肾细胞癌的效果

熊步高

(三门峡市中心医院 泌尿外科，河南 三门峡 472000)

肾细胞癌属泌尿系统多发肿瘤之一，发生率约占所有肿瘤的2.5%，极大威胁患者身心健康及生命安全[1]。目前，临床治疗肾细胞癌的最有效手段仍为外科手术。保留肾单位肾肿瘤切除术不但能最大程度保留残肾功能，提升患者生存率，且手术效果及预后效果与完全肾切除术相当。随着我国腔镜技术的不断发展完善，腹腔镜被逐步应用于保留肾单位肾肿瘤切除术中，使其临床效果取得较大突破。本研究观察腹腔镜保留肾单位肾肿瘤切除术治疗肾细胞癌患者的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取三门峡市中心医院2016年5月至2018年11月收治的77例肾细胞癌患者，按治疗方案分为两组。对照组(38例)接受开放性保留肾单位肾肿瘤切除术治疗。观察组(39例)接受腹腔镜保留肾单位肾肿瘤切除术治疗。观察组女18例，男21例；年龄51～88岁，平均(68.01±7.52)岁。对照组女16例，男22例；年龄49～89岁，平均(67.82±7.63)岁。两组性别、年龄比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 选取标准纳入标准：(1)经临床证实为肾细胞癌；(2)患者或家属签署知情同意书。排除标准：(1)发生癌细胞远处转移者；(2)合并心血管疾病者；(3)合并严重肝功能不全者；(4)凝血机制异常者。

1.3 治疗方法

1.3.1对照组 接受开放性保留肾单位肾肿瘤切除术治疗。采取气管插管全麻处理后，手术体位为健侧卧位。于第11肋做切口，顺次切开皮肤组织、皮下组织及各层肌肉，游离且部分切除第11肋。向上分离胸膜，切开腰背筋膜，显露肾周筋膜；顺着腰大肌离断肾周筋膜，且向上牵拉肾脏，充分暴露肾蒂，以血管钳夹闭肾蒂；以取物袋取出肿块，缝合手术切口。

1.3.2观察组 接受腹腔镜保留肾单位肾肿瘤切除术治疗。采取气管插管全麻处理后，手术体位为健侧卧位。分别于腋前线肋缘下、腋中线髂棘上方2 cm、腋后线肋缘下穿刺入路，置入Trocar，经腋中线髂棘上方切口置入腔镜，建立CO2气腹，气腹压为13 mm Hg左右(1 mm Hg=0.133 kPa)。在Gerota筋膜后层与腰大肌筋膜间隙向中线分离，在肾脂肪囊外分离肾动脉，依据病灶部位分离肾脂肪囊、肾周筋膜，于肾组织表面以超声刀分离肾周脂肪与肾实质间隙，充分暴露手术部位肾组织。钳夹肾动脉前静脉，且注射甘露醇，钳夹肾动脉，记录热缺血时间；紧贴病灶包膜分离，肿瘤切除后，撤下相关手术器械，放置引流管，以可吸收线缝合手术切口，恢复血供。

1.4 观察指标(1)手术及术后恢复情况：术中出血量、术后排气时间和住院时间。(2)并发症发生情况。

2 结果

2.1 手术及术后恢复情况观察组术中失血量少于对照组，术后排气时间和住院时间较对照组短，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 两组手术及术后恢复情况

2.2 并发症观察组发生肺部感染1例，对照组发生肺部感染2例，泌尿系统感染1例。观察组并发症总发生率(2.56%)与对照组(7.89%)比较，差异无统计学意义(χ2=0.291，P=0.589>0.05)。

3 讨论

以往临床上治疗肾细胞癌是以完全肾切除术作为“金标准”，但文献显示完全肾切除术后患者并发慢性肾功能衰竭风险明显增加[2]。研究发现，若能于切除肾细胞癌病灶同时保留肾单位，可最大程度维护肾功能[3]。因此，近年保留肾单位的肾脏切除手术越来越多，已逐渐取代以往的完全肾切除术。保留肾单位肾肿瘤切除术包括开放性保留肾单位肾肿瘤切除术及腹腔镜保留肾单位肾肿瘤切除术两种，其中开放性保留肾单位肾肿瘤切除术创伤相对较大，且术后恢复较慢，因此，使其推广受到一定限制[4]。

近年我国现代影像技术不断发展完善，不仅使无症状肾细胞癌阳性检出率显著提高，同时亦为保留肾单位的肾脏切除手术提供了新思路。本研究将腹腔镜保留肾单位肾肿瘤切除术应用于肾细胞癌患者，创伤小，术中出血少，术后康复快。手术中若切除范围过大，会导致有效肾单位减少，引起术后肾功能低下，易发生漏尿等并发症；若切除范围过小，会致使手术切缘阳性，继而增加肿瘤残余及复发的风险。腹腔镜保留肾单位肾肿瘤切除术可充分运用现代影像学技术，通过超声定位分辨肿瘤深度，更合理地切除边距，最大程度保留残存的肾功能，从而有效保证手术效果及预后效果[5]。本研究结果显示，观察组术中失血量少于对照组，术后排气时间和住院时间较对照组短。这说明对肾细胞癌患者采取腹腔镜保留肾单位肾肿瘤切除术治疗，能减少术中失血量，缩短术后排气时间和住院时间。原因在于：腹腔镜保留肾单位肾肿瘤切除术中可应用氩气刀、超声刀、双极电凝、水喷射刀、钬激光、TissueLink浮球解剖器及射频凝固等先进的手术器械及技术，不仅能显著减少对机体组织的损伤，且可达到满意的创面止血效果。本研究结果还显示，两组并发症总发生率均较低。

综上，采用腹腔镜保留肾单位肾肿瘤切除术治疗肾细胞癌患者，能减少术中失血量，缩短术后排气时间和住院时间。