CEA、CA125、CA199及AFP在胃癌诊断中的应用价值

苏瑞祺，邓勇莹，陈宇丽

（广东医科大学附属第三医院（佛山市顺德区龙江医院），广东 佛山 528000 ）

胃癌是临床高发消化道恶性肿瘤病症，有报道显示，全球恶性肿瘤病症中胃癌的死亡率居于第二位，中国是胃癌高发国家，近年来国内胃癌发病率呈上升趋势，严重威胁国民的生命健康[1]。临床中多采用胃镜、组织病理检查，但有创性检查会给患者带来一定的痛楚[2-3]。而采用血清肿瘤标志物检测判断胃癌病例是有效的诊断方法，但甲胎蛋白（AFP）、癌胚抗原（CEA）、糖类抗原199（CA199）及糖类抗原125（CA125）等不同指标对病灶的特异性、敏感性存在明显差异[4]。为了探讨更加准确的检测方法，本文就CEA、CA125、CA199及AFP在胃癌诊断中的应用价值展开了下述分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取医院2017年5月-2019年5月收治的疑似胃癌患者120例。纳入标准：①临床初步诊断为胃癌；②均接受手术治疗，术前均行CEA、CA125、CA199及AFP检测；③患者同意配合研究。剔除标准：①肿瘤转移或侵犯至远处；②凝血功能障碍；③合并其他肿瘤；④临床资料缺失。根据病理结果将其分为对照组（良性肿瘤患者，n=62）和观察组（胃癌患者，n=58）。对照组患者男40例，女22例，年龄35-73岁；平均（58.51±4.83）岁。观察组男39例，女19例；年龄36-71岁，平均（58.29±3.29）岁。上述数据保持同质性。

1.2 方法 采用罗氏Cobas e601电化学发光仪，借助化学发光免疫法测定甲胎蛋白（AFP）、癌胚抗原（CEA）、糖类抗原199（CA199）、糖类抗原125（CA125），配套试剂源于上海双赢生物科技有限公司。患者清晨空腹经肘静脉采血3-5 mL，抗凝处理后进行离心操作，3000 r/min，离心5 min，分离血清，测定CEA、AFP、CA125、CA199。正常参考值如下：AFP＜3.4 ng/mL；CEA＜5 ng/mL；CA199＜37U/mL；CA125＜35 U/mL[5]。

1.3 观察指标 （1）比较两组患者的CEA、AFP、CA125、CA199。（2）根据手术病理结果，分析上述4项指标单项检测与联合检测诊断胃癌的结果。（3）评价单项指标与4项指标联合检测诊断胃癌的效能，包括准确性、特异性、敏感性。

1.4 统计学方法 用SPSS 23.0处理数据，计数和计量资料比较分别行χ2和t检验，P＜0.05为有统计学差异。

2 结果

2.1 两组的CEA、AFP、CA125、CA199对比 根据术后病理检查结果可知，120例疑似胃癌患者中包括58例胃癌患者和62例良性患者，其中观察组的CEA、AFP、CA125、CA199高于对照组（P＜0.05），见表1。

2.2 CEA、AFP、CA125、CA199与4项指标联合检测胃癌的结果分析 CEA、AFP、CA125、CA199和4项指标联合检测患者的结果详见表2。

2.3 诊断效能评价 根据表2可对CEA、AFP、CA125、CA199与4项指标联合检测胃癌的敏感性、特异性和准确性进行判断，详见表3。

3 讨论

肿瘤标志物是在肿瘤增殖、发生过程中，由肿瘤细胞生物释放、合成或是宿主产生的癌类反应性物质，在一定程度上反映了肿瘤的发展，可在血液、病灶组织、排泄物内检出，可为医师诊断肿瘤病例提供参考依据。张亚平等[6]实践后发现，腹部恶性肿瘤患者的AFP、CA199、CEA和CA125呈高表达水平，提示联合多项指标检测恶性肿瘤能够有效鉴别患者病情。本文中与良性病例对比，胃癌患者的CA199、CA125、AFP、CEA水平显然更高。分析后可知，AFP是胎儿时期人体肝脏合成的胚胎蛋白，胃癌患者的血清AFP呈明显升高状态，在胃癌瘤体增大或是发生肝脏转移时，胃癌细胞即可生成AFP。CEA属于单体糖蛋白，在健康人群体内的肠道、胰腺、肝脏等组织中分布着少许CEA，但人体血清内的CEA水平较低，通常无法检出，而在胃癌病灶局部的CEA通常呈高表达水平。CA125属于糖蛋白物质，在恶性肿瘤患者的血清中CA125水平显著上升。CA199则通常用于消化系统肿瘤的病例诊断中，在胃癌、结直肠癌、胰腺癌的良恶性病灶检测中具有较高价值。

钟世洪等[7]研究发现，在胃癌检查中应用CEA、CA124、CA199水平检测具有较高的辅助价值，而多项指标联合检测有助于提升诊断的敏感性和特异性。李丽坤等[8]对321例消化系统恶性肿瘤患者研究后发现，与单项指标检测方法相比较，采用AFP、CA199、CEA联合检测可有效提高诊断结果的敏感性、特异性和准确性，其中特异度达到了84.43%，有助于提高消化系统恶性肿瘤的临床诊断效能。本文中CA125、CA199、AFP、CEA指标联合检测鉴别胃癌的准确性、敏感性、准确性高于单项指标检测结果。研究后可知，AFP是用于诊断胃癌的常用指标，但单一使用的特异性、灵敏性较低，这与肿瘤体积较小无法有效检出有关。在胃癌诊断中应用CA199鉴别腺癌具有较好的敏感性，但对鳞癌诊断时容易出现漏诊事件。而单项CA125检测进行胃癌鉴别的效能水平较低。且对于早期胃癌病例，病灶局部的CEA变化较小，因此采用单项CEA、CA125等指标诊断胃癌的效能较低，提示宜使用多项指标联合检测鉴别胃癌患者。

表1 两组的CEA、AFP、CA125、CA199比较（Mean±SD）

表2 CEA、AFP、CA125、CA199与4项指标联合检测胃癌的结果分析（n）

表3 诊断效能评价（%）

综上所述，在胃癌临诊断中应用AFP、CA199、CEA及CA125指标联合检测方法可明显提高诊断结果的特异性、敏感性和准确性，为医师鉴别良、恶性肿瘤病例提供更加有力的参照，具有重要的临床应用价值。