增强CT扫描对头颈部肿瘤患者放疗剂量的影响

王梓行，杨云英，刘博宇

（吉林省肿瘤医院，吉林 长春 130021）

增强CT扫描会使患者体内的电子密度分布发生改变，对放疗剂量的精确计算造成影响[1]。本研究拟分析增强CT的增强剂对头颈部患者放疗剂量的影响，报告如下。

1 对象与方法

1.1 一般资料 选择2017年6月-2019年6月治疗的头颈部肿瘤患者共39例，所有患者均为原发性首程放疗。39例患者包括男性21例，女性18例。根据肿瘤部位划分，患者包括鼻咽癌23例，脑胶质瘤8例，食管癌5例，牙龈癌1例，喉癌2例。年龄38-76岁，平均年龄（52.9±7.6）岁。

1.2 CT扫描 用CE Lightspeed Ultra 8层螺旋CT扫描仪。患者取仰卧位，CT扫描条件为，首先利用真空垫及头颈肩面罩固定头部或头颈肩，根据前期拍摄的CT资料，模拟定位，找到病灶中心位置，进行等中心标记。扫描时对准定位的病灶中心，分别行普通CT和增强CT扫描，扫描参数为130 kV，90 MA，扫描层厚均为5 mm，螺距1 mm。增强剂采用碘海醇非离子造影剂（通用电气药业(上海)有限公司生产）100 mL，注射造影剂后30 s，在平静呼吸下直接进行扫描。完成扫描之后，将DICOM格式的图像通过网络传输入美国VARIAN Eclipse 7.3治疗计划系统，进行治疗计划的设计，建立平扫和增强的CT图像，并将其融合。

1.3 靶区勾画和计划设计 在增强CT上勾画靶区和危及器官，为靶区剂量和正常组织器官计算出剂量限制。在计划系统上进行5野调强放疗计划，照射野的能量为6MV X线。采用Photon Optimizer 13.5算法进行优化，采用Anisothropic Analytical Algorithm 13.5算法进行计算。全部计算完成后，移植到增强CT上重新计算剂量分布，调整机架角、准直器的角度，其中一条治疗弧的机架角为180°，准直器为15-20°；另一条治疗弧的机架角为180°，准直器为340°。调整机器MU等射野条件，使其保持一致。

1.4 测量结果 比较剂量体积直方图，比较靶区肿瘤GTV、临床靶区CTV的最大剂量Dmax、最小剂量Dmin、平均剂量Dmean。比较危及器官（脊髓、脑干）的最大剂量和平均剂量。计算依据为剂量体积直方图的1%体积受照剂量记为Dmax，99%的体积受照剂量记为Dmin。

1.5 统计学方法 用SPSS 15.0软件分析，均数比较用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 放疗CT值的比较 从表1可以看到，增强CT扫描时，CT值变大，尤其是PGTV的CT值变化较大，两个放疗计划的PGTV分别为（56.9±39.2）HU和（28.1±25.4）HU，PTVnd分别为（48.1±29.7）HU和（20.5±16.6）HU。脑干和脊髓的CT值变化相对不大。上述结果可见，两种放疗计划的HU值均呈现显著的差异（P＜0.05）。

2.2 放疗剂量 从增强CT扫描对头颈部肿瘤患者的放疗剂量来看，肿瘤区和临床靶区的接受剂量无明显差别，见表1。

表1 增强CT扫描对头颈部肿瘤患者的放疗剂量

3 讨论

用增强CT的扫描结果勾画靶区来设计放疗计划，这是精确计划、精确治疗的一个标志。CT值和相对电子密度之间有密切的关系，而使用增强剂会增加血管的电子密度[2]。有研究[3]发现增强剂使动脉和静脉内CT值变大，使肿瘤内的HU值改变28。也有研究[4]发现，增强剂可影响放疗剂量的精确计算，增加组织对射线的衰减，降低靶区体积，减少危及器官的剂量。因此有必要探讨放疗剂量对头颈部肿瘤患者放疗剂量的影响。

我们发现肿瘤区和危及器官的剂量有一定差别，其中PGTV的变化幅度最大。肿瘤区和临床靶区的接受剂量无明显差别，因此我们认为造成这一情况的原因可能为头颈部的血管较少，分散程度不够，或放疗计划系统的算法精确度尚有待于提高，组织之间的不均匀修正程度还有待于改善，需要进一步的进行计划系统的算法研究，提高修正的精准度。另外，放疗计划的实施过程中，应注意平扫和增强扫描时应注意患者的位置不能出现明显的移动，以免造成两次扫描之间的剂量差。

综上所述，增强CT扫描对头颈部肿瘤患者放疗剂量有一定的影响，在头颈部肿瘤的放疗过程中，应考虑造影剂对放疗剂量的影响。