李猛
(山东省济宁市邹城市张庄镇卫生院,山东 济宁 273507)
现我国大部分基层医院仍有急性胆囊炎误诊为急性阑尾炎的情况,导致手术麻醉方式和切口方式选择不当,影响疾病治疗效果[1]。今年来随着医疗技术的飞速发展,基层医生整体水平的提升,相关辅助检查器械的大量进入基层,基层医院疾病误诊率大幅度下降,但仍存在误诊的情况。故本研究分析急性胆囊炎误诊为急性阑尾炎的原因及诊断意见。
1.1 基本资料 回顾性分析2016年10月-2018年10月至我院接受治疗的急性胆囊炎误诊为急性阑尾炎的患者20例作为研究对象,其中男性11例,女性9例,年龄在45-72岁之间,平均年龄为(54.63±11.53)岁,其中超过60岁有14例。患者的临床表现主要包括:右下腹疼痛、体温升高、腹肌紧张、右下腹包括等。
1.2 方法 回顾性分析2016年10月-2018年10月至我院接受治疗的急性胆囊炎误诊为急性阑尾炎的患者20例作为研究对象,研究所有研究对象的临床资料,主要包括患者年龄、性别、症状、体征、诊断结果,并总结误诊情况。
1.3 统计学分析 采用专业统计学软件SPSS 20.0对本研究所获得的数据进行处理并分析,对本研究所得数据中的计量资料进行t检验,对计数资料进行卡方检验,P<0.05具有统计学意义。
本研究20例研究对象中,被误诊为急性阑尾炎有14例,被误诊为阑尾周围脓肿有3例,被误诊为阑尾穿孔有3例,如表1所示。
表1 误诊调查结果
临床上将急性胆囊炎误诊为急性阑尾炎的原因为,症状和体征缺少特异性、临床资料缺如、医师误判。因此针对症状和体征不典型的患者可以利用彩色超声进行鉴别诊断,具体情况如下。
3.1 误诊为急性阑尾炎的原因 经过分析发现,出现误诊的最主要原因为症状不典型,在这些误诊的患者中老年人占大多数,其患有急性胆囊炎时症状不典型,主要体现在部分患者无腹肌紧张感、无体温升高、无炎症反应等;同时发现肥胖患者因腹部脂肪堆积,腹肌相对松弛导致腹肌紧张感不明显[2]。当急性胆囊炎进展为胆囊坏疽和胆囊穿孔后,胆囊内胆汁和相关炎症的渗出物会流入右侧结肠旁的右髂窝中,刺激腹壁出现与阑尾炎类似的右下腹疼痛的症状。其次原因为临床资料欠缺,接诊医师不能很全面的掌握患者的现病史、既往史等资料,过分注意右下腹按压痛及反跳痛症状,从而遗漏或忽略其他临床症状。最后是各种原因导致医师判断不准确,目前大多数临床医生认为,腹腔炎症严重程度与腹部体征存在一定的相关性,即腹部症状越重,意味着炎症感染越重。实际临床中部分患者因各种原因致使其右上腹的体征不明显,甚至无腹部体征,同时在基层医院急性阑尾炎发病率明显高于急性胆囊炎的发病率,故在接诊患者使医师并没有详细的询问患者病史,对患者进行仔细查体,进凭借经验进行分析,导致急性胆囊炎误诊为急性阑尾炎。
3.2 诊断意见 结合各个年龄阶段人群均可能患有急性胆囊炎,同时老年人患病率高于其他阶段人群的特点,医师在接诊腹痛的患者应详细询问患者病史、仔细查体、系统体检、考虑急性胆囊炎的可能性[3]。同时针对女性和其他急腹症患者,接诊医师应考虑该类患有急性胆囊炎的可能性,最大程度上降低将急性胆囊炎误诊为急性阑尾炎的概率。
彩超超声检查是当前临床上应用较为广泛的检查方式,针对腹部各脏器疾病的检查应用有特异性。因此针对可疑的急性胆囊炎或急性阑尾炎病例,诊断医师可以选择B超检查方式对患者的胆道和阑尾进行检查,为诊断结果的确定提供影像依据。在老年患者的筛查中,需要加入肝脏检查、胆管检查、脾脏检查内容,必要情况下,还可以对患者进行外腹腔诊断性穿刺检查。