WBC、CRP和凝血指标在慢性阻塞性肺疾病中的临床意义

黄红

（桂林市中医医院检验科，广西 桂林 541002）

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）属于一类慢性呼吸系统疾病，其典型症状为气流受限，且不完全可逆，发展呈进行性[1]。调查显示，COPD患者每年会出现0.5-3.5次急性发作或病情加重[2]。发作或加重后，患者肺功能衰退情况会更加严重，并且出现并发症发病率也会随之提高，致死率升高等一系列情况，病情严重者生活无法自理且预后较差。因此针对性地对于COPD患者进行检测，以早期诊断和治疗COPD已经成为目前临床医生研究的热点问题之一[3]。本研究对COPD患者进行WBC、CRP和凝血指标的相关检测及比较，以探讨其在慢性阻塞性肺疾病的诊疗中的应用价值，结果如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料 回顾性收集我院2018年8月-2019年7月至我院就诊的确诊为AECOPD患者50例，COPD稳定期患者42例为研究组，再选择同期进行健康体检者25例作为对照组。纳入标准：均经过临床病理学诊断证明为COPD以及按中华医学会呼吸病学会制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》分期。排除标准：精神类疾病、肝肾疾病、认知功能障碍、近七天内使用过抗凝药物以及拒绝或中止治疗的患者。AECOPD组男患者38例，女患者12例，年龄在54-86岁之间，平均年龄为（72.42±8.35）岁；COPD稳定期组男患者32例，女患者10例，年龄在55-91岁之间，平均年龄为（73.36±9.83）岁；对照组男患者9例，女患者16例，年龄在51-84岁之间，平均年龄为（65.00±8.51）岁。

1.2 方法

1.2.1 标本采集 COPD患者入院后24 h内和正常对照组清晨空腹时采集血液，血常规管2 mL（EDTA-K2抗凝轻轻颠倒7-10次混匀）上机检测；凝血管2 mL（109 mmol/L的枸橼酸钠抗凝，轻轻颠倒7-10次混匀），3000 r/min离心15 min，制备乏血小板血浆尽快检测；生化管凝固后离心分离血清尽快检测。使用Clauss法对纤维蛋白原（FIB）进行检测，使用免疫比浊法对D-二聚体（D-D）、C-反应蛋白（CRP）进行检测，使用凝固法对凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）以及凝血酶原时间（PT）进行检测，使用全自动血细胞分析仪法对白细胞（WBC）进行检测。

1.2.2 检测项目的仪器及试剂 WBC：日本SysmexXT-1800i和SysmexXN-1000，原装配套试剂；CRP：日立7600全自动生化分析仪，北京九强试剂；凝血指标：SysmexCS-5100及原装配套试剂。

1.3 评价方法 观察并分析对比三组患者WBC、CRP、FIB、D-D、APTT、TT以及PT各项指标的差异。

1.4 统计学处理 应用SPSS 19.0版软件对本次研究数据进行统计分析，n或%表示计数资料，采用χ2检验；计量资料采用均数±标准差（Mean±SD）表示，组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 AECOPD组患者与COPD稳定期患者各项指标对比AECOPD组患者FIB水平为（4.98±1.21）g/L，D-D水平为（0.86±0.41）mg/L，WBC水平为（11.86±2.03）×109/L，CRP水平为（68.81±9.52）mg/L；COPD稳定期组患者FIB水平为（4.41±0.83）g/L，D-D水平为（0.67±0.27）mg/L，WBC水平为（7.98±1.97）×109/L，CRP水平为（30.65±5.21）mg/L，上述各项指标差异均具有统计学意义（P＜0.05）。AECOPD组患者APTT为（28.85±7.53）s，TT为（16.22±1.47）s，PT为（11.54±0.36）s；COPD稳定期组患者APTT为（28.68±8.31）s，TT为（16.64±1.92）s，PT为（11.61±3.47）s，上述各项指标差异均无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者各项指标对比（Mean±SD）

2.2 COPD稳定期组患者与对照组各项指标对比 COPD稳定期组患者FIB、D-D以及WBC水平均高于对照组，上述指标差异具有统计学意义（P＜0.05）APTT、TT以及PT组间差异均无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 COPD稳定期组患者与对照组各项指标对比（Mean±SD）

3 讨论

COPD在呼吸疾病中较为常见，发病机制跟气道以及肺实质、肺血管发生慢性炎症有关。患有此病的患者肺功能会不断衰退，不但对患者运动功能以及生存质量造成严重影响，还使家庭及社会的经济负担加重。

在凝血指标中，FIB、D-D、APTT、TT以及PT均较为常用。FIB是由肝脏合成的一种急性时相反应蛋白，升高会导致血栓形成危险增加；D-D是交联纤维蛋白在纤溶系统作用下的可溶性降解产物，其指标升高过快会促进凝血，导致继发性纤溶最终诱导肺微血栓出现；WBC是人体血液中非常重要的一类血细胞，其主要作用是吞噬细菌、防御疾病，升高表示患者体内有炎症反应；CRP是一种急性时相反应蛋白，病情越严重其水平越高，血清CRP检测可作为COPD急性加重的诊断及严重程度评估的灵敏指标。慢阻肺急性加重（AECOPD）会严重影响患者肺功能与生存质量，是加重医疗负担和导致患者死亡的主要因素。本研究结果显示，AECOPD组患者FIB、D-D、WBC水平以及CRP水平相较于COPD稳定期组患者较高，差异具有统计学意义；COPD稳定期组患者FIB、D-D以及WBC水平高于对照组，差异亦具有统计学意义。AECOPD组患者APTT、TT以及PT水平与COPD稳定期组患者相比差异无统计学意义，并且COPD稳定期组患者APTT、TT以及PT水平与对照组相比组间差异亦无统计学意义。

AECOPD期FIB、D-D、WBC和CRP的含量明显高于COPD稳定期和对照组；COPD稳定期含量也明显高于对照组。说明COPD患者体内有炎症反应和继发性纤溶的发生，在急性加重期更为明显，随着病情的发展，含量进一步增加，这些指标可作为判别AECOPD的辅助手段以及对病情转归的监测。

综上所述，WBC、CRP和凝血指标联合检测有利于慢性阻塞性肺疾病的早期发现、诊断与治疗监测，临床推广价值较高。