永久起搏器植入术并发症预防及处理

任华

【中图分类号】

R969.4  【文献标识码】

B【文章编号】2095-6851（2020）04-146-01

目前，永久起搏器植入术在临床中得到了广泛的应用，永久起搏器的治疗更加成熟，医务人员应当探究其实际疗效，还要对并发症的预防及处理方式进行分析，在不断提升永久起搏器植入的安全性。只有了解其并发症，做好日常的护理工作，才能够保证患者身体的健康。

1永久起搏器植入术并发症预防

1.1囊袋出血

1.若没有出现扩大的症状，继续加压还要包扎与观察。

2.若张力过大可以穿刺或是切开引流。

3.在手术之前不能过度活动，手术的过程中注意止血。

4.在手术之前停止使用抗凝药。

5.在手术后对患者的囊袋处有无肿胀、渗血及波动等情况进行观察，保证在无菌的环境中穿刺抽吸积血，对伤口进行加压包扎。

1.2感染发生率较低。若出现了局部感染的症状，就局部清创，不出电极，对侧植入起搏器，还利用抗生素进行治疗。

1.3起搏器感知功能障碍

1.医务人员注重在术后进行严密的心电监护，若起搏频率固定，无按需功能，就可能存在起搏器感知不良的现象。由于起搏器植入术的创伤比较小，许多患者都不会出现术后疼痛的症状，但是也有的患者需要利用镇静药物，在无法入睡的时候医务人员可以为其提供安定类药物。

2.要避免外界因素对起搏器感知能力的影响，例如手术刀、高压线等。手机也不要放在埋藏起搏器那侧的胸前口袋中，打电话时也尽量用对侧手和耳朵接听，手机距离起搏器至少在15厘米以外。还要对起搏参数进行控制，尽可能利用窦性心律，不断提高心输出量。

3.避免电极脱位的问题发生。术后需要观察起搏器综合征的临床表现，若患者出现心悸、头晕以及持续性低血压等症状，应当与患者进行沟通，发现问题的根源。

2永久起搏器植入术并发症处理

2.1术前护理

首先，医生与患者进行沟通，使其能够对自身的病情有充分的了解，还要明确安装永久起搏器的意义及手术的安全性，告诉患者如何在手术中进行配合，消除患者的恐惧心理，使其能够利用最佳的心态配合手术。医生需要结合患者的实际情况，若情况特殊可以在手术之前使用地西伴，保证患者的睡眠充足。

（1）做好术前检查工作。其中包括对患者的凝血功能、血常规以及肝肾功能进行检查，安装了永久性起搏器的患者需要做动态心电图检查，对于评价是否需要安装起搏器以及安装的类型有一定的价值。

（2）做好皮肤准备工作。备皮范围应当是上胸部包括双侧颈部及腋下，备皮时动作应当轻柔，不能损伤皮肤，尤其是女病人应当将皮肤清洗干净，还应当穿上柔软干净的衣服。

（3）讲述术后配合的重要性。在术后的48小时之内需要观察患者是否存在心率失常与电极脱位的症状，在术后利用砂带加压，避免切口出血。在手术之后制动进而防治电极脱位，但是患者的臀部可以活动。患者还要练习在床上大小便，以免术后处于卧床体位出现排便困难的问题。

（4）术前患者需要禁水四个小时以上，术前常规开放静脉通道，记录患者的心率与血压，安装心电监护设备，准备好抢救物品，避免患者发生意外。

2.2术中护理患者应当将病历都带入到导管室中，平卧在X线诊断床中，注意核对姓名、与床号等，连接心电检测仪及脉压带，保证输液畅通，配合手术进行消毒。护理人员应当观察患者的血压、脉搏及心电图变化情况。医生应当与病人进行沟通，还应当询问病人是否有身体不适的症状，消除紧张的情绪。在手术结束之后利用平车将病人送回病房。

2.3术后护理

（1）患者需要绝对卧床3-5天，无法平卧的患者也应当平卧一天之后向左侧卧位。永久起搏器保证绝对制动，避免电极移位。患者手术之后长期卧床，会导致心脏负担加重，肩关节无法活动，容易出现疼痛的症状。

（2）伤口护理，在安装了永久起搏器之后，若出现全身感染的情况，就可能会对患者的生命造成一定的威胁。术后做好伤口的护理十分重要，可以利用大概一公斤的砂带压迫囊袋超过六个小时，确认病人没有出血症状之后可以移去。在手术之后一直到拆线之前不能洗澡，要保证手术切口处每天换药，一直到伤口痊愈。护理人员需要观察切口是否存在渗血的症状，以及周围皮肤是否有发红的症状。通常情况下，可以7天之后拆线。

（3）在手术之后，患者需要进入到监护病房，并且还需要对心脏起搏器的各种参数进行观察，时刻注意心电图发生的变化，在患者的病床旁边还需要配备电复律器。同时，在手术之后，需要在24小时到48小时之后都对患者进行心电监护，结合患者自己所提供的症状，注意起搏器工作的状况变化。如果发现起搏器有信号，但是卻没有心电信号，则表明心内膜出现水肿，很可能出现起搏阈值升高的现象。如果起搏信号断断续续，甚至完全消失，则表明电极没有固定好，或者发生了移位的现象。如果出现固定频率起博，但是却没有按照需要进行相应的设定，则需要考虑是否为起搏器出现了感知不良的现象。如果起搏器出现了起搏频率奔放的现象，则表明出现了其中部分电子元件失效的现象。

（3）在安装永久性起搏器之后，患者尽量使用气垫床，避免形成褥疮。卧床的过程中保证皮肤干净，还要注意保暖。若患者出现手术部位疼痛或是体内有异物感时，护理人员给予相应的支持，还进行心理护理。另外，患者需要多食用蛋白质较高的食物，进而促进伤口愈合速度。还要保证病人处于良好的休息环境中，逐渐恢复身体健康。