水痘流行病学分析与水痘疫苗免疫预防研究进展

邓曦　张军民　付杰

【摘要】水痘是一种病毒感染引发的传染性疾病，其病原体为水痘一带状疱疹病毒，患者感染后主要表现为发热、出疹、食少纳差等，严重者可导致继发性感染及脏器功能损害，危害性较大。近年来，我国各地的水痘疫苗接种率已经达到了较高的水平，水痘的预防工作取得了较好效果，但是各地疫情爆发仍时有发生，仍不能放松警惕，有必要进一步深入其预防研究。为此，本文对水痘流行病学特征与水痘疫苗免疫预防研究进展进行了综述研究，现总结汇报如下。

【关键词】水痘;流行病学;水痘疫苗;免疫预防;研究进展

水痘的病原体传播主要依靠空气飞沫传播，进入宿主呼吸道内后大量复制增殖，进入血液循环，进而引发血液播散及病毒血症，可累及皮肤导致水疱疹形成。儿童是水痘的高发群体，需要严格保护易感人群。目前，尚无特效的水痘带状疱疹治疗药物，接种专项疫苗是最可靠的预防手段。目前，我国水痘疫情仍存在爆发情况，有必要深入分析水痘的流行病学特征与水痘疫苗免疫预防研究进展，现总结如下。

1水痘的流行病学特征

1.1水痘的易感人群

儿童是水痘的主要感染者，占总数的90%以上，且多为群体感染性事件，近年来学校、幼儿园水痘疫情爆发的案例占比较高。在校或幼儿园儿童，极易通过空气飞沫、直接接触、污染用具接触等途径传播病毒，导致多发或暴发情况出现。

1.2发病时间分布暴发疫情

我国各地水痘疫苗爆发疫情，多集中在4月份和11月份，每年的2～5月份和9～12月份，水痘发病率呈现升高趋势，可知春季和秋季是水痘的高发时间段，是水痘预防的重点时期。

1.3患者群体分布

水痘患儿以小学在校生为主，可达到总数的60%左右，小学生是主要发病群体;托幼机构的水痘疫情爆发情况也较为多见，约占总数的20%;14岁以上的青少年及成年人则较少出现水痘疫情爆发情况，因而初中、高中及成年人聚集场所较少出现水痘相关病毒感染情况。

1.4水痘患者的预后

多数水痘患者症状较轻，可自愈，总病约为7～14d，预后较高。但是疱疹出现后，可引发瘙痒感受，若用手抓挠极易引发续发性细菌感染，导致皮肤感染性疾病。少数重症患儿可出现脑炎、肺炎、骨及关节细菌感染等并发症，但是发生率相对较低。3岁以下婴幼儿的发病率较低，占比约在10%以下，而4～6岁儿童发病率开始升高，占比约为10%～20%，而7～14岁儿童发病率最高，达到了30%～60%，可知学龄儿童为发病率最高的群体。

2水痘疫苗免疫预防效果分析

2.1水痘疫苗的接种情况分析

目前，我国已经研发成功了水痘疫苗，各地区对水痘疫苗的接种工作较为重视，现在儿童的水痘接种率已经达到90%以上，较多城市3岁以下儿童接种率达到了95%左右;上海等城市及地区已经将水痘疫苗纳入儿童免疫预防接种计划，儿童免费接种2剂次水痘疫苗（12月龄和4周岁），部分未接种儿童可以免费补种的优惠政策。对于未纳入儿童免疫预防接种计划的地区，社区对于水痘疫苗接种积极性也较高，多数儿童家长本着自愿、自费的原则，选择接种水痘疫苗。

2.2预防接种效果分析

水痘暴发疫情相关报道显示，患者群体中有水痘疫苗接种史者为30%～40%，不明确者约为20%～30%，未接种者为400%～60%，可知未接种水痘疫苗者占比最高，但是仍有30%～40%的患者在接种水痘疫苗后仍出现了感染情况，提示水痘疫苗接种后仍存在较高的感染风险。

水痘疫苗接种史感染中，以接种1剂次占比最高，可达到80%以上，可知接种1剂次水痘疫苗后仍存在一定的感染风险。接种疫苗45d后发生的感染发病病例，称之为突破病例，水痘突破病例的最短时间间隔为60d左右，而最长时间间隔可达到20年以上，儿童群体中，随着接种后时间的延长，发病率也呈现逐渐升高趋势，主要与仅接种1剂次疫苗、免疫反应减弱等情况密切相关。

3水痘疫苗免疫预防对策

3.1完成规范的水痘疫苗接种

我国水痘疫苗接种分2剂次，第一剂次的接种率较高，第2剂次为加强苗，接种年龄为4周岁，此时疫苗接种较少，较多儿童家长较容易忽视，导致第2剂次接种率大幅度下降。为保证可靠的免疫效果，应强化第2剂次接种工作，社区增加宣传力度，同时及时发放宣传材料，按时发送提醒短信，保证儿童可以按时接种第2剂次水痘疫苗。

3.2保护好易感人群

学校、托幼机构均应學习传染病疫情的基础处理方法，流行季节提前做好预防措施，发现疫情。儿童喜爱的淘气堡，儿童乐园等地方，极易存在患病的儿童或携带病毒的儿童，可通过空气飞沫或接触传播水痘带状疱疹病毒。家长带孩子来到公共场所的时候，应注意提醒儿童不要触摸或尽量减少触摸公共物体的表面。饮食或饮水前应彻底洗手，必要时随身携带，干洗洗手液对孩子的手部进行消毒。在游乐设备玩耍后，应及时为孩子补充水分，并在回到家中及时洗澡更换衣物，以降低感染水痘的风险。

4小结

近年来，我国水痘防控工作取得了长足的发展，防控工作成果斐然，但是仍不能放松其防控工作。接种水痘疫苗是最可靠、最安全的预防措施，提高2剂次水痘疫苗接种率仍是当前工作的重点、难点，应进一步强化相关宣传工作，引导儿童家长及时带领儿童接种或补充。