胺碘酮治疗急性心肌梗死后室性心律失常40例临床研究

薛丽萍

【摘要】目的：探讨胺碘酮在急性心肌梗死后室性心律失常治疗中的应用效果。方法：本研究自2018年3月开始，总研究时间为1年，选取期间诊治的80名急性心肌梗死后室性心律失常患者为研究对象，随机分为X组（n=40）和Y组（n=40），X组在常规基础治疗前提下应用利多卡因进行治疗，Y组在常规基础治疗前提下应用胺碘酮进行治疗，测评X组和Y组疗效、不良反应发生情况进行对比分析。结果：干预后，Y组显效、有效患者占比为95.00%，高于X组（占比为77.50%），对比显示P<0.05，即差异显著;治疗后Y组LVEF、FS、E/A等指标数值均高于X组，比均显示P<0.05，即差异显著;Y组不良反应患者占比为2.50%，低于X组（不良反应患者占比为20.00%），对比显示P<0.05，即差异显著。结论：胺碘酮在急性心肌梗死后室性心律失常治疗中的应用效果较好，不仅可以有效提升治疗效果，改善患者心功能，而且有效提升治疗的安全性，值得推广应用。

【关键词】急性心肌梗死;室性心律失常;胺碘酮

急性心肌梗死是临床上常见的一种心血管疾病，此疾病发展迅速，如不及时治疗会引发患者出现室性心律失常等并发症，加重患者病情。当前针对针急性心肌梗死后室性心律失常患者临床多采用利多卡因进行治疗，但治疗效果有限，不良反应发生率较高。对此类患者本院采用胺碘酮代替利多卡因进行治疗有效提升治疗效果，降低用药不良反应，提高治疗安全性。在此基础上，笔者选取66名急性心肌梗死后室性心律失常患者为研究对象，探讨胺碘酮在急性心肌梗死后室性心律失常治疗中的应用效果，具体研究内容如下所示：

1资料与方法

1.1临床资料 本研究自2018年3月开始，总研究时间为1年。研究对象为期间诊治的80名急性心肌梗死后室性心律失常患者为研究对象，共将其随机分为两组，其中X组40名和Y组40名。其中X组年龄为（61.74±4.22）岁，Y组为（61.79±4.38）岁。两组各基础指标比较结果均显示P>0.05，即差异不显著。本院伦理委员会批准本次研究，并取得所有研究者同意，与医院签订同意书。所有患者均经心电图、心肌酶谱、心脏彩超等检查确诊为急性心肌梗死，且出现室性心律失常;排除合并肝肾功能障碍、甲状腺功能不全的患者;全部患者对本研究中使用的药物均无禁忌症。

1.2治疗方法 所有实验患者均进行常规基础治疗，具体治疗措施包含镇静、常规溶栓、吸氧、止痛、扩张冠状动脉、抗凝等。

X组在常规基础治疗前提下应用利多卡因进行治疗，采用上海朝晖药业有限公司生产的盐酸利多卡因注射液，其国药准字为H31021071，初始应用静脉滴注方式按照（1～4）mg/min给药剂量，给予患者50～100mg上述藥物，如无效应用推注方式给予患者50mg上述药物，有效则应用静脉滴注方式按照（1～2）mg/min给药剂量进行维持，维持时间控制在48～72h。此药物1h内给药总剂量不要大于300mg，1d内给药总剂量不要大于1200mg。

Y组在常规基础治疗前提下应用胺碘酮进行治疗，采用山东方明药业集团股份有限公司生产的盐酸胺碘酮注射液，国药准字为H20044923，初始应用生理盐水将150-300mg上述药物稀释至20ml后进行静脉注射，注射时间控制在10min内，随后应用静脉滴注方式按照1.5mg/min给药剂量进行维持。维持期间对患者实施心电监护，并依据此结果进行维持用药剂量调整，如检测结果表明患者病情显著好转，将维持剂量调整为（0.5～0.75）mg/min，如检测结果表明患者仅偶尔发生室性早搏时，将维持方式调整为口服给药，每天给药剂量为200mg。

1.3评价标准 选用疗效、心功能指标、不良反应发生情况对X组和Y组应用价值进行评比。

疗效依据患者临床症状改善情况、室性早搏频率等分为显效、有效和无效三个指标。其中治疗后实验患者的临床症状较治疗前改善明显，室性早搏频率较治疗前降低超过90%，室性心律失常症状完全好转，疗效为显效;治疗后实验患者的临床症状较治疗前一定程度改善，室性早搏频率较治疗前降低超过50%但不足90%，室性心律失常症状明显改善，疗效为有效;治疗后未达到有效和显效标准，疗效为无效。统计和计算显效、有效患者占比和不良反应患者占比对X组和Y组进行对比分析。

心功能指标包含左室射血分数（LVEF）、左室短轴缩短率（FS）、左室快速充盈期和左室收缩期二尖瓣血流速度（E/A）等三个指标。另外统计和计算不良反应患者占比对X组和Y组进行对比分析。

1.4统计学方法 SPSS20.0分析，计数数据（%）采用X²检验，计量数据（x±s）采用t检验，以P<0.05为差异显著。

2结果

2.1X组和Y组疗效对比分析

结果如下表所示：

结果显示，干预后，Y组显效、有效患者占比为95.00%，高于X组（占比为77.50%），对比显示P<0.05，即差异显著。

2.2X组和Y组治疗前后心功能指标对比分析

结果如表二所示：

表二 X组和Y组治疗前后心功能指标对比分析结果

结果显示，治疗前X组和Y组LVEF、FS、E/A等指标数值对比均显示P>0.05，即差异不显著;但治疗后Y组LVEF、FS、E/A等指标数值均高于X组，比均显示P<0.05，即差异显著。

2.3X组和Y组不良反应发生情况对比分析

结果显示：Y组共有1名占比2.50%患者发生恶心呕吐;X组共有3名占比7.50%患者发生恶心呕吐;3名占比7.50%患者发生心动过缓;2名占比5.00%患者发生惊厥。Y组不良反应患者占比为2.50%，低于X组（不良反应患者占比为20.00%），对比显示P<0.05，即差异显著。

3讨论

急性心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧造成的心肌坏死，其会致使患者出现压榨性心痛等不良症状，其发病原因是在冠状动脉粥样硬化狭窄基础上，由于患者过劳、激动、暴饮暴食、大量饮酒等原因刺激造成的。其会对患者的心血管系统、呼吸系统产生不良影响，甚至威胁患者生命，并且会引发患者发生心率失常、心力衰竭等并发症，其中并发室性心律失常患者比较多见。室性心律失常一般发生于急性心肌梗死发病后的24h内或2周左右，在出现室性心律失常时，一般伴有心律紊乱、头晕、无力等临床症状，若不及时抢救将会导致患者心肌梗死的面积进一步扩大，血流动力学受到明显影响，进一步加剧心功能衰竭，影响预后。

针对急性心肌梗死后室性心律失常患者臨床上采用的主要治疗措施包含镇静、常规溶栓、吸氧、止痛、扩张冠状动脉、抗凝等常规治疗，并给与利多卡因等药物进行治疗，其中利多卡因在低剂量时，可促进心肌细胞内K+外流，降低心肌的自律性，而具有抗室性心率失常作用。但常规治疗疗效并不显著，并且应用利多卡因治疗时患者易发生惊厥、心动过缓等不良症状。

有关研究表明，胺碘酮对心肌细胞的多个靶点均有效，而且胺碘酮与最佳靶点的亲和力基本不受心肌缺血时pH值下降的影响，因此能发挥显著的抗心律失常作用。对此本院将此药物代替利多卡因等药物治疗取得较好的应用效果。上述研究结果显示：应用胺碘酮对急性心肌梗死后室性心律失常患者进行治疗，治疗后，显效、有效患者占比为95.00%，高于利多卡因治疗（显效、有效患者占比为77.50%），对比显示P<0.05，即差异显著;治疗后Y组LVEF、FS、E/A等指标数值均高于X组，比均显示P<0.05，即差异显著;不良反应患者占比为2.50%，低于利多卡因治疗（不良反应患者占比为20.00%），对比显示P<0.05，即差异显著，说明胺碘酮有助于提升急性心肌梗死后室性心律失常的治疗效果，有效改善患者的心功能，降低用药不良反应的发生，提高治疗安全性。

综上所述，胺碘酮在急性心肌梗死后室性心律失常治疗中的应用效果较好，不仅可以有效提升治疗效果，改善患者心功能，而且有效提升治疗的安全性，值得推广应用。