彩色多普勒超声引导下肝活检在慢性肝病诊断中的应用

丁伦碧

【摘要】目的：分析彩色多普勒超声引导下肝活检在慢性肝病诊断中的应用。方法：选取我院2018年9月—2019年8月收治的42例慢性肝病患者作为研究对象，行彩色多普勒超声引导下肝活检，分析检查结果。结果：一针穿刺成功38例（90.5%），两针穿刺成功4例（9.5%）;采集肝组织条8.6～15.3（11.97±1.08）mm;经病因学诊断，乙型肝炎27例（64.2%），脂肪肝2例（4.8%），药物性肝损伤1例（2.4%）;酒精性肝病3例（7.1%），其他9例（21.4%）。结论：将彩色多普勒超声引导下肝活检应用于慢性肝病患者的诊断中，具有穿刺成功率高，检查过程安全等优势，临床应用效果良好。

【关键词】彩色多普勒超声引导;肝活检;慢性肝病;一针穿刺成功率;病因学诊断

慢性肝病在临床上主要指慢性肝炎、肝硬化等疾病，病因较复杂，多数患者早期无特异性症状。在肝炎疾病损害下，人体肝细胞形成炎症，出现肿大、炎症渗出物增加、肝细胞外基质增加等情况，导致肝部微循环出现异常，影响患者生存质量。肝活检在临床上被认为慢性肝病诊断的“金标准”，但传统肝活检对患者机体造成的创伤较大，且并发症较多日，因此，本次研究将彩色多普勒超声引导下的肝活检应用于慢性肝病患者中，并合理分析其临床应用效果。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2018年9月～2019年8月收治的42例慢性肝病患者作为研究对象，其中，男22例，女20例，年龄28～65岁，平均年龄（46.38±6.08）岁，病程1～4年，平均（2.48±0.39）年。纳入标准：①临床资料完整;②认知功能正常，无精神类疾病;③无手术禁忌证。排除标准：①哺乳及妊娠期女性;②合并血液、淋巴等循环系统疾病;③参与同期其他临床医疗研究者。本次研究均为自愿参与，参与者及家属均获知情权。

1.2方法

患者入院后，均行彩色多普勒超声引导下肝活检，方法如下：

采用彩色多普勒超声扫查机体全肝区，拟定穿刺路径;经常规消毒铺巾后，局部麻醉至肝包膜;经彩色多普勒超声阴道，置入组织切割针，激发活检枪，在肝脏不同位置取3针;退针后，观察针槽内肝组织长度及完整性，如未满足病理学需要，需重新进针。将活检肝组织条病理常规染色;单张切片可见8～15个汇管区;肝组织样本采集完成后，将活检肝组织固定液送至病理检查，实施病理常规染色切片;以彩色多普勒超声观察肝部采集位置及盆腔是否存在出血情况。

采集完成后，患者以平卧位休息6h（腹带适当包裹加压肝区），观察各项生命体征变化。

1.3观察指标

观察患者的肝活检穿刺情况，包括一针穿刺成功及两针穿刺成功率，并判定其病因学诊断结果。

1.4统计学处理

根据SSPS19.0统计学软件对收集到的数据进行分析处理，计数资料（%、n）以X²检验，P<0.05代表差异有统计学意义。

2结果

2.1肝活检穿刺情况

42例活检肝组织条病理常规染色均达到病理检查要求;一针穿刺成功的患者共38例，占比率为90.5%，两针穿刺成功的患者共4例，占比率为9.5%;所取肝组织条8.6～15.3mm，平均（11.97±1.08）mm;病理组织采集期间及采集后，肝区疼痛16例，占比率為38.1%，操作期间腹痛4例，占比率为9.5%，采集后腹痛1例，占比率为2.4%。

2.2病因学诊断结果

本次研究采集活检肝组织固定液经病理常规染色切片检查后，病因学诊断结果为乙型肝炎27例，占比率64.2%;脂肪肝2例，占比率为4.8%;药物性肝损伤1例，占比率为2.4%;酒精性肝病3例，占比率为7.1%;其他9例，占比率21.4%。

3讨论

肝活检作为慢性肝病的诊断“金标准”，在临床应用中具有积极意义，但是，因传统肝组织采集过程中，存在盲取现象，对患者造成的创伤较大，且多数患者需要多次重新穿刺，才可以获得符合病理检查标准的肝组织条。经彩色多普勒超声引导下的肝活检，可在内窥镜下进行肝活检操作，医者获得了更开阔的视野，操作便捷，且不会对患者产生辐射危害。本次检测数据显示，患者在采用彩色多普勒超声引导下的肝活检后，一针穿刺成功率明显提升，这是由于，在超声引导下，肝活检可对穿刺针进行实施观察，指向性较高;对于局部存在的坏死、液化等病变组织，与其他重要脏器、大血管等，穿刺针均可以提前避开，因此，该活检方式具备更高的成功率及安全性。

对活检肝组织条的病理学检查结果，可获得患者肝部病变程度、病因等重要资料，肝病患者在需要明确自身疾病病因的情况下，选择彩色多普勒超声引导下的肝活检，可在达到诊断目的的同时，减少并发症发生概率。经英国肝活检指南提示，活检组织条包含8～15个汇管区后，即满足病理检测需求。本次研究中，42例患者的肝活检组织条均满足病理检查要求，临床应用效果可靠。需要注意的是，在采用彩色多普勒超声引导下的肝活检时，检查医师需注意操作实时性，随时经超声技术观察针尖走行，在针尖未显示的情况下，应避免贸然刺入;穿刺过程中，应实施将显示活检枪与彩超配合观察是否出现血管损伤。行肝活检前，需对患者进行心理建设，提高其在活检肝组织条采集期间的配合度。

综上所述，在慢性肝病患者的诊断中采用彩色多普勒超声引导下的肝活检方式，可提升穿刺成功率，且检查过程具备安全性，临床应用效果良好。