高原农牧区上消化道出血的护理

吴建梅

【摘要】目的：探讨上消化道出血患者的有效护理方法和护理途径，提高护理质量，降低死亡率。方法：总结45例上消化道出血患者的护理经验。结果：通过密切观察、急救、常规，饮食、心理等方面护理，25例患者治愈出院，好转18例，转上级医院外科治疗2例。结论：临床护理观察是临床诊断治疗的重要保障。

【关键词】上消化道出血，护理体会

1临床资料

本组病例全部是生活在海拔3000米以上的甘南藏区农牧民，其中男性28例，女性17例年龄20～72岁。消化性溃疡32例急性胃黏膜损伤6例，肝硬化食管胃底静脉曲张出血3例，胃溃疡合并穿孔2例（转外科），胃癌2例。

1.1相关标准 以屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠、胰、胆等病变引起的出血定为上消化道出血。

2护理体会

2.1病情观察 患者入院后，立即测量生理体征并详细记录;予以心电监测，仔細观察呕血，便血先兆，准确记录呕吐物及大便的性状、量和颜色，开通2-3条静脉输液通道;卧床休息，取平卧位，下肢抬高头偏向一侧，必要时吸氧，保特呼吸道通畅：注意保暖

2.2一般护理 按医嘱及时补充液体及输血，补液量和速度根据失血量而定应避免因输液、输血过多而引起肺水肿，年老体弱及出血量多者更应引起足够重视。同时注意观察输液肢体，以防输液管脱出。密切注意观察生命体征及肢温变化，为临床医生提供及时准确的生理指标，发现异常及时报告。

2.3健康教育护理 当地平均海拔3000米，是以藏族为主的少数民族聚居区，高寒阴冷，主食以杂粮青稞为主，大多数男性有大块吃肉，大口喝酒，吸烟等不良嗜好，有些牧民群众平时有一些感冒头痛或关节痛均自服去痛片，安乃近，阿司匹林等止痛药，其中好多老年人已明显成瘾，一日不服就头痛难忍，久而久之便成了身体的隐形杀手.另外大部分患者不了解致病诱因，所以需要护理人员耐心讲解相关知识，告诉患者可能引起上消化道出血的常见诱因，尤其吸烟过量，饮酒过度均可导致溃疡出血，因此要叮嘱患者保持良好的生活习惯，戒烟，戒酒，禁用可引起胃黏膜损伤的药物如阿司匹林等.

2.4饮食护理 上消化道出血的原因很多，常见的有消化性溃疡，食管胃底静脉曲张破裂和急性胃黏膜损害及胃癌。诱因也不尽相同，本组45例上消化道出血患者，由饮食不当引起出血25例，占55%。饮食不当往往是因为患者不够重视与缺乏饮食方面的知识造成的，如长期酗酒、过食辛辣刺激性食物等。因此对患者的饮食护理不容忽视，尤其在住院期间的饮食护理是减少再次出血的重要环节。对有出血史的患者更要反复强调，使其充分认识到改变饮食习惯的重要性，适当向患者传授与疾病相关的饮食常识，指导患者选择合理的食物种类，特殊期的注意事项，如出血期间应禁食;出血停止后2～3d先进食温凉的流质食物，待病情稳定后，再逐步过渡到半流质饮食、软食，尽量避免食用质硬不易消化的食物;忌食用辛辣食物，戒烟、戒酒。患者在进行胃镜检查后，暂禁食、以免吞咽困难引起呛咳。待病情稳定，出血停止且无呕吐征兆时，方可进食，进食时应细嚼慢咽，少量多餐，不宜过饱，循序渐进;鼓励患者多饮水，温度温凉为益;对食管静脉曲张破裂出血患者，应限制钠和蛋白质的摄入;对于药物导致的胃粘膜出血，要耐心解释原因，纠正不良用药习惯，以减少复发。

2.5心理护理 消化道出血（尤其大出血）患者，在病情发作时，当看到自己大量呕血、便血时，常表现出恐惧和紧张情绪，甚至对治疗丧失信心。此时护理人员一定要程卓冷静，纵容面对，动作敏捷的给予对症处理，及时清除患者的颜面部及身上的血迹，可减少对病人的刺激。增加巡视次数，及时密切观察其病情变化;态度和蔼多关心患者、体贴患者，耐心向患者的家属解释，只要好好配合治疗出血是可以控制的。从而消除患者和家属对医务人员的陌生感;也减少了患者的紧张恐惧心理，树立起战胜疾病的信心。

3讨论

上消化道出血多，多发病急骤，是临床常见急诊，以呕血，黑便伴随周围循环衰竭为主要临床表现，不难确诊。大量出血的患者，尤其门静脉高压患者，病情进展快，出血很难控制，极易引起出血性休克，甚至死亡。救治此类患者，护理人员通过密切观察，检测患者生命体征变化，及时准确的向医生提供第一手资料，为抢救患者生命和治疗争取时间，尤其通过细致周到的各种护理，可及时发现再次出血的征兆为临床诊治赢得时机。

上消化道出血因其发病突然，患者受病痛折磨，心理较脆弱，往往不知所措，容易出现一定的心理障碍，平复患者紧张情绪，是不容忽视的重娶措施.值得一提的是，每个人对自身出血都有恐惧心理的，尤其大量呕血.更让患者惶恐不安，此类情绪容易导致反射性血管扩张而加速出血。在高原牧区消化性溃疡合并出血最为常见，而消化性溃疡的产生又与生活饮食习惯密切相关，大多数患者对上消化道出血的病因和诱因缺乏足够的认识，加上藏区牧民长期以青稞粗粮为主食，饮食结构单一，喜食生冷食物等生活习惯和饮酒吸烟等不良嗜好，都需要牧区基层护理工作者细致耐心地做好合理膳食，促进身心健康等方面的宣教工作，使当地农牧民切实了解了科学饮食和改变不良生活习惯的重要性，加强了对上消化道出血的自我防护意识。减少消除诱发罂粟，达到尽早治愈等目的从而有效降低了上消化道出血的发病率、复发率和死亡率。

总之，对上消化道出血患者，在入院后通过护理人员密切观察病情变化，准确检测生命体征，并结合患者实际情况给予恰当的对症处理，都能在|临床救治中起到至关重要的作用。