自体血回输在晚期血吸虫病巨脾切除术中的应用

丁浩

【摘要】目的：观察自血回输系统在晚期血吸虫病巨脾切除术中的应用效果。方法：选择晚期血吸虫病（晚血）巨脾型需行脾切除手术患者20例，随机分为A，B两组。A组10例，于手术中使用自血回输系统回收脾切除手术过程中失血，切除脾脏后，回收脾脏内血液，经自血回输系统过滤离心清洗后，再经静脉输入患者体内。B组10例，不使用自血回输系统，术中THbc<70g/L时输库血，分别记录两组患者术前，脾切除后A组输入自血回输血液，B组输入库血后的THbc值及输血并发症的发生率。结果：A组经输入自血回输血液后的THbe值于B组输入库血后的THbe值无统计学差异，A组的输血并发症发生率明显低于B组。结论：自血回输在晚期血吸虫病脾切除手术中使用可有效回收回输失血，减少库血的使用，减少输血的并发症。

【关键词】自血回输;晚期血吸虫病;脾切除术

晚期血吸虫病中，巨脾症占相当比例。脾肿大达到3级或3級以上，适宜作脾切除术，可纠正脾大和脾功能亢进。术前患者大多有血小板减少，血红蛋白含量减少，贫血，术中也可能大量出血，失血。而切除的脾脏中含有大量的血液。巨脾型血吸虫病脾切除手术中需要输血者占有相当比例。自血回输技术是取自同一个体的血液，经过自血回输系统的过滤离心清洗后重新输入患者体内。此技术可有效减少库血的使用量及输血并发症。

资料与方法

一般资料：需行脾切除术的晚血患者20例。ASA2-3级，年龄35-65岁，男12例女8例，无血液系统疾病，术前THbc>80g/L，THbc<80g/L者术前输库血使THbc>80g/L后行手术，20例患者随机均分为两组A组自血回输组，B组输库血组。

方法

20例晚血巨脾型需行脾切除手术者，排除血液系统疾病，测THbc值低于80g/L者输库血使THbc值大于80g/L，做好术前准备，进手术室，入室后前臂大血管留置20号留置针，开放静脉全身麻醉完成后开始手术。A组，安装并使用autoLoyTM自血回输系统。手术中回收患者手术失血，切除脾脏后，回收脾脏中未破坏的血液细胞，经过自血回输系统采集，浓缩清洗后再由静脉回输入患者体内。B组，不使用自血回输系统，在THbc<70g/L时，经由静脉输注库血。自血回输系统清洗液为0.9%氯化钠溶液，抗凝剂为肝素钠;输注库血为同种血型的库血浓缩红细胞。

观察指标

分别记录A，B两组患者，手术开始前（T0），脾切除后（T1），输入血液后A组输入自血回输血液B组输入库血）（T2），的THbc值及两组患者输血相关并发症发生率。

统计分析采用SPSS11.0统计软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用X²检验。

结果两组患者性别，年龄，身高，体重手术时间差异无统计学意义。A，B两组患者T0，T1，T2时THbe值比较（P>0.05）比较差异无统计学意义，输血相关并发症A组0例发生率0%，B组2例发生率20%，两组比较差异有统计学意义。

表1 两组患者不同时段THbc值的比较（G/L x±s）

注：与B组比较，P>0. 05

表2 两组患者输血并发症例数，输血并发症发生率比较

注：与B组比较，P<0. 05

讨论

自体同源血液是指取自同一个体的血液，因此同源输血是指患者只接受他自己的血液，自体输血是指将患者的失血或从其体内取出的血液（自体同源血液）随后返回致患者的循环系统内的过程，由于对血液相关疾病的顾虑，越来越多的医生和患者将他们的注意力集中在同种异体血液的风险上，这导致对自体输血的兴趣日益浓厚，自体输血有以下几点益处，排除了肝炎及其他血液传染疾病的风险，排除了交叉配血的错误，当对患者有多种红细胞抗体或罕见血型表型的患者，实施手术时，使用自体输血可提供额外担保，珍贵的同种异体血液将得到保存。晚血巨脾型患者的有效治疗方法为脾切除术，由于脾功能亢进患者多合并有血小板减少，血红蛋白降低，贫血，而术中有一定量的血液丢失，切除的脾脏中储存有大量的未破坏血液，手术中往往需要输注库血以维持患者的THbe的含量，以保证患者的手术安全及术后的恢复。异体同型血液输注有感染血液传播疾病的风险，有交叉配血异常引起输血溶血症的风险，及其他输血并发症。异体同型血液血源近年来趋于紧张。使部分患者手术中无法得到血液供给。自血回输系统在晚血巨脾型脾切除术中能将术中出血及失血回收，脾切除后将脾脏中储存的血液回收，经过过滤，离心，清洗后重新输入患者循环系统，以维持患者的THbe含量。在本研究中，自血回输系统平均回收并使用的血液量为330ml。输注回收血液后的THbc含量明显高于脾脏切除后的THbe含量，输注库血组有3例发生相关输血并发症，自血回输组无一例输血并发症发生。自血回输系统用于晚血巨脾症切除术可有效减少异体同型血液的使用量，并减少输血并发症。