胃肠外科围手术期加速胃肠功能康复的临床应用进展

陈曦　刘静

【摘要】以实践工作经验为基础，以文献报道内容为出发点，对加速康复外科理念在胃肠外科手术患者中的应用情况进行探讨，介绍加速康复外科理念相关情况，提出加速胃肠手术患者康复的具体措施，为完善胃肠疾病患者外科手术操作流程、促进患者康复提供更多思路。

【关键词】胃肠外科;胃肠功能;加速康复外科

引言胃肠外科手术在临床中比较常见，在治疗多种胃肠疾病中发挥重要作用。在目前临床治疗过程中，很多医学专家均提倡将加速康复外科理念应用在胃肠外科手术患者围术期管理中，从而最大程度保护患者胃肠功能，并且降低术后并发症。通过总结临床实践工作经验，并结合多个文献报道内容，对加速康复外科理念在胃肠外科手术患者围术期所发挥的作用及应用进展进行简要分析，报道内容如下。

1加速康复外科理念

加速康复外科由丹麦学者提出，以循证医学理念为指导原则，对患者围手术期诊疗措施进行优化。所谓“加速康复外科”，是指在患者围术期，通过科学方法对其进行综合干预。在此过程中，不断对常规诊疗措施进行整改，目的在于有效降低手术所带来的风险，减少手术应激反应，并控制并发症等，一方面提高手术操作的效率和质量，另外一方面有效促进患者术后迅速康复。在实际工作中，加速康复外科理念提倡充分调动医护人员力量，要求护理人员、手术医师、麻醉医师共同参与到手术治疗中，达到协调统一。在加速康复外科理念的指导下开展手术治疗，要求不断完善术前各方面准备工作，同时对术中各项操作加以优化，减少患副损伤，并要求医护人员采取适宜方法，减少对患者的刺激，从而降低应激反应。

2加速胃肠功能康复的具体措施

2.1术前准备 传统理念认为，要求患者术前禁食，能够使胃充分排空，可降低麻醉误吸风险。但是，加速康复外科实践证实，对于择期手术患者而言，术前禁食过早，可导致患者出现低血糖症状，增加术后应激反应几率，同时也会导致患者出现胰岛素抵抗现象。加速康复外科理念认为，做好各项术前准备工作的同时，保持患者正常生理状态，可避免多种风险，并且强化患者对手术操作的耐受性。例如，有文献报道，选取结直肠癌患者，随机分组，一组在加速康复外科理念的指导下开展围术期管理，另外一组患者采用常规方法，结果显示，加速康复外科组患者首次肛门排气时间明显低于常规组。

2.2手术方式 目前，临床多采用微创技术为胃肠疾病患者开展手术治疗，特别是腹腔镜辅助切除術，不仅切口小，同时可利用腹腔镜探查功能，对患者腹腔内情况进行明确，从而制定良好的手术方案。多年临床实践工作经验表明，为保证患者术后快速康复，结合其实际状况，确定适宜的手术方式，成为临床医师制定手术方案首要考虑的问题。研究证实，与传统手术方法相比，腹腔镜微创手术操作难度降低，手术清洁度和吻合度明显增加，因此更具安全性和有效性。上述分析结果证实，为促进患者快速康复，为患者提供微创手术，并对微创手术操作进行不断优化，能够促进患者预后。

2.3麻醉管理 胃肠疾病手术患者多采用全麻方式，起效快，麻醉效果比较彻底，但是术后肠麻痹时间会相应延长，对患者术后产生一定影响。快速康复外科理念指导下的手术麻醉，提倡为患者提供全麻+硬膜外麻醉方式，保证心肺功能正常的基础上，进一步降低患者心脏负荷，使患者在手术结束后可迅速苏醒，并且保证术后胃肠功能及时恢复。与此同时，术后镇痛管理也是快速康复理念中比较重要的环节，有文献通过对照试验证实，采用硬膜外置管方式对患者开展镇痛处理，可阻断交感神经，缓解肠麻痹，降低患者术后感染几率，缓解疼痛症状。

2.4营养支持 所谓“营养支持”，一般指术后正确的营养干预，为患者制定术后饮食方案，指导患者正确补充营养物质，从而促进患者胃肠功能快速康复。在快速康复外科理念的指导下开展术后营养支持，要关注患者术后早期胃肠营养，采取必要措施，对胃肠道激素进行刺激，促进其分泌，使胃肠蠕动功能得到强化。有文献研究发现，对于术后经口进食的患者，科学指导其饮水、饮食，患者术后耐受性良好，术后2d即可进普食，且术后排气、排便时间均明显降低，临床效果明显。

3小结

综上所述，在为胃肠外科手术患者提供诊疗服务过程中，做好围术期管理，完善各项诊疗措施，对患者快速康复具有重要意义。目前，加速康复外科理念在临床中有广泛的应用，特别是胃肠疾病临床诊疗中，对患者快速康复具有一定促进作用。但是，由于我国随机研究、盲选研究结果存在一定差异，需要不断加大研究力度，在实践工作中对加速康复外科理念进行封堵，使其实际内涵不断得到深化，为胃肠手术患者创造更多有利于预后的便利条件。