分析锁定钢板外置治疗胫腓骨骨折的疗效

黎彦龙

【摘要】目的：探讨锁定钢板外置治疗胫腓骨骨折患者的临床效果。方法：将我院骨科自2017年1月至2018年1月间收治的胫腓骨骨折患者32例作为研究对象，所有患者使用锁定钢板外置进行治疗，收集患者临床资料观察该手术方法治疗的效果。结果：患者住院时间10～22d，平均15.32±4.20d.术后软组织条件差和多段闭合性骨折患者切口均一期愈合，开放性胫腓骨骨折患者伤口经换药和二期植皮延期愈合，术后来见有皮肤坏死和其他并发症，患者治疗后踝关节功能和膝关节功能评分均明显改善，和治疗前比较差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：锁定钢板外置治疗胫腓骨骨折患者具有创伤小，固定牢固，生活和护理比较方便，并发症少等诸多优点，符合生物力学固定，骨折愈合率高，尤其对于软组织条件差，开放性骨折和多段骨折患者效果更佳。

【关键词】胫腓骨;骨折;锁定加压钢板外置;疗效

胫腓骨骨折是骨科临床较为常见的疾病，约有75%左右的骨折患者为开放性创伤，有60%左右的患者为GustiloⅡ、Ⅲ型骨折。由于胫腓骨的解剖结构独特，覆盖的软组织较少，在高能损伤过程中伤口污染比较严重，骨和软组织的缺损较为多见，在疾病后期可能会并发骨髓炎、延迟愈合和不愈合等并发症。临床治疗开放性胫腓骨骨折的手段比较多，均能起到较好的效果，但是急诊创伤患者受伤至手术时间超过6h使用髓内针和钢板治疗会极大的提高骨髓炎的发生率，骨外固定器虽然能控制感染，但是患者佩戴不便，对生活质量产生不良影响，因此寻求更为实用、便捷、高效的胫腓骨骨折治疗方式具有十分重要的临床意义。

1.资料与方法

1.1一般资料 将我院骨科自2017年1月至2019年1月间收治的胫腓骨骨折患者32例作为研究对象，其中交通事故伤14例，高空坠落伤10例，重物砸伤8例，男18例，女14例，年龄16～60岁，平均年龄35.81±5.32岁，受伤至手术时间为4～60h，平均时间23.11±6.83h。

1.2方法 患者选择椎管内麻醉或全身麻醉，对多段闭合性骨折患者，使用C型臂X线机透视下手法复位或结合小切口复位骨折，在复位满意后使用克氏针进行临时固定，在X线透视下调整钢板轮廓和胫骨形态相吻合，距离皮肤表面1.0～1.5cm处放置锁定加压钢板，根据螺钉和钢板间存在成角稳定界面的特性将钢板按照立交桥法支在体外，将锁定钢板通过螺钉经皮与胫骨连接，螺钉的长度应为双皮质固定，分布情况和数目要根据骨折的情况而定，再经x线透视胫骨正位、侧位观察钢板螺钉放置情况满意，去除临时固定克氏针后活动患肢观察骨折的稳定性，冲洗手术切口，放置引流管后缝合切口。对于发生开放性骨折的患者，要彻底清创，注意避免剥离骨膜，以免再破坏成骨的血运或发生感染，要尽量保留连接在第3骨块上的软组织，对于皮肤软组织缺损较多、骨外露骨折患者，一期不闭合的伤口可使用VAS覆盖伤口，有条件的患者在可在一期植皮皮瓣覆盖，对于存在骨缺损的患者，在骨缺损处植入自体髂骨或同种异体骨，伴有腓骨骨折的患者可根据情况行钢板内固定。

1.3观察指标 骨折愈合时间：是指临床上完全负重行走时无明显疼痛，X线片提示骨折线消失或模糊;

踝关节功能：根据Marzur踝关节功能评分系统，从有无疼痛、软组织肿胀情况、踝关节活动范围、步态等多个方面对踝关节功能进行评分，满分100分，其中疼痛占40分，功能占50分，力线占10分;

膝关节功能：根据HSS评分系统对患者膝关节功能进行评价，>85分为优，70～84分为良，60～69为可，<60分为差。

1.4统计学方法 使用统计学软件SPSS21.0对获得这次研究中获得的数据进行系统的分析和处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，组间用t检验，P<0.05为表示差异具有统计学意义。

2.结果

患者住院时间10～22d，平均15.32±4.20d，术后软组织条件差和多段闭合性骨折患者切口均一期愈合，开放性胫腓骨骨折患者伤口经换药和二期植皮延期愈合，术后未见有皮膚坏死和其他并发症，32例患者均获得随访，经复查X线片显示骨折全部愈合，平均愈合花时间10.11±1.42个月，完全负重时间2～4个月，平均3.21±0.14个月，患者治疗后踝关节功能和膝关节功能评分均明显改善，和治疗前比较差异具有统计学意义（P<0.05），详见表1。

表1 两组患者临床效果比较情况

3.讨论

胫腓骨骨由于其独特的解剖特点会在骨折后发生局部血供不良，尤其在中下1/3处更容易发生骨折迁延难愈或不愈合的情况，严重者出现皮肤坏死和骨外露，对患者康复和生活质量造成严重影响，而在临床治疗胫腓骨患者的过程要考虑如何使骨折获得最大的稳定和保护局部的血运是需要考虑的重点。使用钢板内固定治疗时在预防并发症发生，缩短骨愈合时间和术后护理都存在较大的优势，但是只适合严格清创和软组织损伤程度较低的患者，钢板外固定架固并发症少，但是在治疗过程中存在稳定性差、二期固定丢失、易发生针道感染、等诸多不足，尤其骨质疏松症患者效果不佳。锁定钢板外置保留了钢板外固定的优势，锁定钢板螺钉头被锁扣和接骨板固定后形成一个牢固的整体，骨折块被稳定的固定，对于发生骨质疏松的患者来说也较为适用，其外置构建了一个紧贴皮肤的低线性框架结构，依赖钢板和螺钉界面的成角稳定性，具有低轮廓性，外露体积小，避免了传统外固定架的尖锐边缘，在骨折愈合后门诊局麻下可行固定物取出术，痛苦较小，治疗费用也比较低，由此可见，锁定钢板外置是结合了钢板内固定和外固定有点的一种治疗胫腓骨骨折的最佳方法。本次研究结果显示，在治疗后患者的踝关节和膝关节功能评分都得到了较好的改善，治疗效果明显，但是尤为注意的是钢板和皮肤的间距要保持在1.0～1.5cm，过大或影响稳定性，容易出现断钉的现象影响康复效果。

综上所述，锁定钢板外置治疗胫腓骨骨折患者具有创伤小，固定牢固，生活和护理比较方便，并发症少等诸多优点，符合生物力学固定，骨折愈合率高，尤其对于软组织条件差，开放性骨折和多段骨折患者效果更佳。