三维超声对胎儿唇腭裂畸形者的诊断价值分析

雷爱国

【摘要】目的：探讨三维超声对胎儿唇腭裂畸形者的诊断价值。方法：选择2016年6月至2019年6月在我院行产前胎儿超声检查的孕妇，其中胎儿唇腭裂者15例，所有胎儿均经中晚期引产或足月生产证实。所有胎儿均行二维及三维超声检查，分析超声诊断的符合率。结果：三维超声结果显示，15例胎儿唇腭裂畸形中，唇腭裂者8例，唇裂者7例，三维超声诊断的符合率为93.3%。结论：产前三维超声可准确诊断胎儿唇腭裂畸形。

【关键词】三维超声;胎儿唇腭裂;畸形;符合率;产后

胎儿唇腭裂是一种胎儿面部畸形，有研究发现，其发病率为1.8%，因其会对胎儿面部美观造成严重影响，且对其发音、咀嚼等功能产生严重影响，会增加家庭、社会负担，因此须对胎兒进行产前检查，以尽早预防胎儿唇腭裂的发生日。目前随着超声诊断技术的不断发展，我院在胎儿产前唇腭裂筛查方面有了明显提高，这为临床医师、孕妇做好治疗方案提供了重要信息，也为围产医学优生优育工作及降低缺陷儿出生率提供了指导作用。本文选择2016年6月至2019年6月在我院检查的15例唇腭裂产前胎儿检查孕妇资料，分析了三维超声对胎儿唇腭裂畸形者的诊断价值。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2016年6月至2019年6月在我院行产前胎儿超声检查的孕妇，年龄范围为24～41岁，平均年龄为28.7±4.1岁，孕周范围为16～37周，平均孕周为25.1±2.6周，胎儿唇腭裂者15例，所有胎儿均经中晚期引产或足月生产证实。

1.2检查方法

采用三维超声诊断仪（GE Voluson E8），探头频率为2～5MHz，孕妇取侧卧位或仰卧位，对产妇先行二维的常规超声检查，对胎儿头颅、胎位、胸腹腔内脏器、四肢、羊水情况、胎盘情况进行检查，之后重点检查胎儿的颜面部。在胎儿双顶径标准切面上旋转探头90°，之后根据胎儿的面部曲线，将探头稍微移动或旋转，待胎儿眼、面颊、眼睑、唇、鼻、下颌等部位清晰显示后，留取胎儿上颌骨切面图及面部冠状切面图，之后对胎儿颜面部进行进一步扫描，取胎儿的鼻尖水平矢状切面，待其上下唇、鼻下颌侧面显示后，行三维扫查，围绕X、Y、Z轴进行旋转，对其嘴唇结构行动态多角度观察，之后录取图像，判断是否存在唇腭裂，判断唇腭裂的位置及程度，之后与二维图像比较。若胎儿的面部存在脐带、肢体遮挡，或探查位置不满意，可嘱孕妇活动或轻推其腹部后再进行检查，直至检查图像满意。若发现胎儿存在唇腭裂畸形，可根据胎儿的位置，留取面部的实时三维图像，对胎儿口唇结构进行观察。

1.3观察指标

分析15例胎儿唇腭裂的诊断情况，分析三维超声诊断的准确率。

1.4统计学方法

采用SPSS23.0软件，计量资料用均数±标准差表示，行t检验，计数资料用n或百分比表示，行卡方检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

正常胎儿的颜面部在冠状切面上，两鼻孔及鼻翼对称，胎鼻突出，上唇连续完整且呈桔瓣状，鼻中隔居中，患儿的唇弓正中可见人中切迹，患儿张口时呈“O”型。患儿出现唇裂时，其上唇弓的连续性出现中断，中断见人中切迹的两侧或一侧，当其到达鼻底时，则为完全性唇裂;在轴向切面上可见上唇弓及其深层的环形肌出现连续中断，患儿张口时呈现“C”型且患儿的鼻出现变形;患儿完全腭裂时，可见其上颌骨的突回声连续性有中断，裂口中线侧牙槽突向前突起，且正常弧形消失，其裂口外侧的牙槽突侧后缩，其横切面上可出现“错位”的征象;单纯完全性唇裂时，胎儿的患侧鼻翼内陷、拉宽，鼻尖出现歪斜，鼻翼、鼻孔向两侧拉宽，鼻孔增大，鼻中隔多偏向健侧。

三维超声结果显示，15例胎儿唇腭裂畸形中，唇腭裂者8例，唇裂者7例，三维超声诊断的符合率为93.3%。

表1 15例胎儿唇腭裂的诊断情况[n（%）]

3讨论

唇腭裂是常见的先天性胎儿面部急性，可能是因环境因素、遗传因素导致的，其在胚胎发育过程中，腭突起的间叶细胞愈合不全发生腭裂，会使胎儿上颌突与一侧内侧鼻突未融合，发生单侧、双侧唇裂;若以上两种同时出现，会发生腭裂合并唇裂，其中唇腭裂中25%为单纯的腭裂，25%为单纯唇裂，50%为唇裂合并腭裂。三维超声可采用三维容积探头，对胎儿图像进行连续采集，通过同步立体的图像，可获得感兴趣区的立体图像，从而对胎儿的颜面部结构进行直观、清晰观察，从而判断出胎儿的唇腭裂，同时其不断调整检查角度及位置，实施监测所检部位。

本文结果表明，三维超声发现：15例胎儿唇腭裂畸形中，唇腭裂者8例，唇裂者7例，三维超声诊断的符合率为93.3%。表明三维超声可用于胎儿先天性唇腭裂筛查中，主要是由于其可逼真、形象的将胎儿颜面部形象进行显示，完全唇裂者表现为兔唇样外观或鼻部塌陷，胎儿不完全唇裂表现为胎儿上唇可见裂口，上唇连续结构出现中断;单纯腭裂部分胎儿鼻尖塌陷，其腭弧形强回声不连续;或胎儿的口腔内软组织出现重叠，无界面反射，容易导致出现漏诊，本文1例漏诊即是单纯软腭裂;唇腭裂表现为舌可进入鼻腔，有伸舌活动，舌尖可从鼻腔伸出，鼻口唇结构显示模糊，结构紊乱，鼻结构出现扭曲。

综上所述，产前三维超声可准确诊断胎儿唇腭裂畸形，其可实时、方便、直观的得到可靠结构，值得临床推广应用。