经阴式二维盆底超声在压力性尿失禁中的诊断价值

李飞 杨丽丽 聂梦丽

摘要：目的  探讨经阴式二维盆底超声在女性压力性尿失禁中（SUI）的诊断价值。方法  选取2019年1月～10月在佳木斯大学附属第一医院因压力性尿失禁就诊女性患者50例作为实验组，另选取同期我院健康体检女性30例作为对照组，均行经阴式二维盆底超声检查，比较两组膀胱颈移动度、尿道旋转角、膀胱尿道后角及尿道内口漏斗形成率。结果  实验组膀胱颈移动度、尿道旋转角、膀胱尿道后角均较对照组增加，[（3.62±0.54）㎝ vs （2.61±0.48）㎝]、[（72.62±5.01）° vs （41.37±3.40）°]、[（（151.24+10.64）°）° vs （133.97±8.36）°]，差异具有统计学意义（P<0.05）;实验组尿道内口漏斗形成率为58.00%，高于对照组的13.33%，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论  经阴式二维盆底超声检查可以对女性前盆腔结构进行直观地观察，在压力性尿失禁中具有一定的诊断价值。

关键词：盆底超声;压力性尿失禁;盆底功能障碍性疾病

中图分类号：R445.1;R714.6                         文献标识码：A                               DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.04.057

文章编号：1006-1959（2020）04-0171-02

Abstract：Objective  To investigate the diagnostic value of transvaginal two-dimensional pelvic floor ultrasound in female stress urinary incontinence（SUI）.Methods  From January to October 2019， 50 female patients who were treated for stress urinary incontinence in the First Affiliated Hospital of Jiamusi University were selected as the experimental group，and 30 females undergoing a physical examination in our hospital during the same period were selected as the control group.All patients underwent transvaginal two-dimensional pelvic floor ultrasound examination to compare the bladder neck mobility，urethral rotation angle，bladder urethral angle， and urethral funnel formation rate between the two groups.Results  The bladder neck mobility，urethral rotation angle，and bladder urethral angle of the experimental group were increased compared with the control group，[（3.62±0.54）㎝ vs （2.61±0.48）㎝]，[（72.62±5.01）° vs （41.37±3.40）°]，[（151.24+10.64）° vs （133.97±8.36）°]，the difference was statistically significant（P<0.05）;the urethral funnel formation rate in the experimental group was 58.00%，which was higher than the control group's 13.33%，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion  The trans-vaginal two-dimensional pelvic floor ultrasound examination can intuitively observe the structure of female anterior pelvic cavity，and has certain diagnostic value in stress urinary incontinence.Transvaginal two-dimensional pelvic floor ultrasound has certain clinical application value in the diagnosis of female stress urinary incontinence.

Key words：Pelvic floor ultrasound;Stress urinary incontinence;Pelvic floor dysfunction

壓力性尿失禁（stress urinary lncontinence，SUI）是女性常见的盆腔疾病，是指患者在打喷嚏、咳嗽、运动及腹部压力升高的情况下，导致尿液流出不受控制[1]。中国成年女性SUI患病率高达18.9%，50～59岁女性患病率高达28.0%[2]。对于压力性尿失禁患者选取合适的诊断方法十分关键，有助于对其进行早期确诊和治疗。经阴式二维盆底超声不仅能够动态、实时地观察盆底器官的活动，清晰显示尿道、膀胱、阴道、子宫、直肠及其周围组织的结构关系及相互运动状态，而且具有安全、无创、无辐射、经济、操作简便等优势，患者易于接受。本研究采用经阴式二维盆底超声对压力性尿失禁患者盆底结构的变化进行观察及分析，为临床预防、诊断以及治疗该病提供科学依据，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料  选取2019年1月～10月在佳木斯大学附属第一医院因压力性尿失禁就诊的女性患者50例作为实验组，年龄25～65岁，平均年龄（46.90±7.79）岁;产次1～3次，平均产次（1.26±0.32）次;另选取同期我院健康体检女性30例作为对照组，年龄35～75岁，平均年龄（45.5±6.87）岁;产次1～2次，平均产次（1.26±0.50）次。两组年龄、产次比较，差异无统计学意义（P>0.05）。所有纳入研究的患者均自愿参加本研究，并签署知情同意书。

1.2纳入与排除标准

1.2.1纳入标准  实验组均经专科检查、尿动力学检查确诊或者打喷嚏、咳嗽、提重物等增加腹压情况下出现尿液不自主漏出的症状，次数≥3次。

1.2.2排除标准  ①近3个月期服用过可能引起尿失禁的药物，比如激素类药物;②盆腔疾病手术治疗史;③脊柱脊髓骨盆损伤、骨盆占位性病变者;④无法配合检查及正确完成Valsalva动作者;⑤合并其他泌尿系统疾病。

1.3方法  仪器设备采用美国飞利浦公司生产的Affiniti70型彩色多普勒超声诊断仪，配备有C10-3V腔内探头，频率范围为7～9 MHz，扫描角度为179°。实验前根据实验情况设置仪器参数，显像深度、增益、TGC等参数。所有图像数据均存贮在仪器的硬盘中，以备后期统计、分析。所有研究图像、数据均由两位中级以上医师进行分析。检查前所有对象需排空膀胱和直肠，并保持膀胱内残余尿量小于50 ml，取截石位，双髋、双膝关节屈曲外展，在检查过程中始终维持，使会阴部充分暴漏。于阴道探头前端涂耦合剂，外覆避孕套。将探头置于会阴部且指示灯指向腹部，图像同时显出示膀胱、尿道、阴道及直肠在同一平面，此为标准切面，以过耻骨联合后下缘水平线为参考线，分别观察静息状态及Valsalva最大化状态下的前盆腔结构，并进行一系列数据的测量。

1.4观察指标  比较两组超声测量值（膀胱颈移动度、尿道旋转角、膀胱尿道后角）及尿道内口漏斗形成率。

1.5统计学方法  采用SPSS 23.0统计学软件处理数据，计量资料采用（x±s）表示，组间比较行t检验;计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行？字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组超声测量值比较  实验组膀胱颈移动度、尿道旋转角、膀胱尿道后角均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），見表1。

2.2两组尿道内口漏斗形成率比较  实验组尿道内口漏斗形成率高于对照组（P<0.05），见表2。

3讨论

SUI是女性常见疾病，影响SUI的因素较多，主要与年龄、分娩方式及次数、盆腔脏器脱垂、肥胖及遗传等有关[3，4]。随着年龄的增长，SUI的发病率逐渐增高[5]。在对尿失禁患者的流行病调查中发现，仅26%患者主动去医院就诊，其中压力性尿失禁患者的主动就诊率更低。随着我国老龄化和生育政策的开放，女性SUI患者越来越多，不仅增加社会和家庭的负担，而且严重影响女性正常的生活和社交，导致社会孤立和疏远。早期诊断、早期治疗对于改善SUI患者生活质量具有重要意义。临床只有少量的SUI患者愿意接受治疗，导致就诊率较低。由于患者健康意识的不断提高，近年来女性SUI就诊率较以往有所提高。

目前，压力性尿失禁诊断的辅助检查方法有主观症状和客观检查，如体格检查、压力试验及指压试验、尿常规检查、3 d排尿日记、实验室检查、尿垫实验、MRI、CT、超声及尿动力检查等，都有一定的局限性。而盆底超声检查因简便、重复性高等特性，在盆底检查中具有优势。使用阴式探头对SUI患者进行盆底超声检查，不仅能观察三个腔室的异常，还能观察盆底肌肉的损伤。本研究结果显示，实验组膀胱颈移动度、尿道旋转角、膀胱尿道后角均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;实验组尿道内口形成率为58.00%，高于对照组的13.33%。差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，经阴式二维盆底超声检查可以对女性前盆腔结构进行直观地观察，体现盆底超声对压力性尿失禁症状的临床诊断价值。

参考文献：

[1]薛爱兵，李博.女性压力性尿失禁的手术治疗：美国泌尿外科学会（AUA）/尿流动力学、女性盆底医学和泌尿生殖道重建学会（SUFU）指南解读[J].泌尿外科杂志（电子版），2017，9（4）：57-60.

[2]中华医学会妇产科学分会妇科盆底学组.女性压力性尿失禁诊断和治疗指南（2017）[J].中华妇产科杂志，2017，52（5）：289-293.

[3]彭艳艳，陈舜珏，陈桂红，等.应用盆底三维超声观察妊娠与分娩对产后盆底功能的影响[J].河北医科大学学报，2019，40（10）：1233-1236.

[4]谢弘扬，上官梦原，赵淑华.女性盆底功能障碍性疾病的发病因素及盆底重建研究进展[J].中国老年学杂志，2017，37（4）：1017-1019.

[5]陈小敏，邓学东.盆底功能障碍性疾病的诊断研究进展[J].中华医学超声杂志（电子版），2018，15（12）：912-915.

收稿日期：2019-11-05;修回日期：2019-11-18

编辑/李国苗